给药方案对常用抗感染药物疗效与adr的影响 课件.pptVIP

β-内酰胺酶抑制剂复方制剂 阿莫西林/克拉维酸（强力阿莫仙、安奇） 哌拉西林/他唑巴坦（特治星、康得力） 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/舒巴坦 阿莫西林/舒巴坦 美洛西林钠+舒巴坦（凯韦可） 头孢哌酮钠/舒巴坦钠（舒普深、海舒必） β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦， 具有β内酰胺环，竞争抑制。 对?-内酰胺药物提高疗效的策略 从PK/PD理论到临床 PAE PK/PD理论应用 MPC 理论与应用 流行病学研究：药物附加损害 研究的终极目标：优化给药方案，提高疗效 减少不良反应 基于其PK/PD特性，β-内酰胺类抗生素为时间依赖型抗生素 抗菌药 PK/PK评价参数 杀菌模式 青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素 T＞MIC 时间依赖型 碳青霉烯类 T＞MIC 时间依赖型 红霉素 T＞MIC 时间依赖型 甲硝唑 Cmax/MIC,AUC24/MIC 浓度依赖型 氨基糖苷类 Cmax/MIC,AUC24/MIC 浓度依赖型 喹诺酮类 Cmax/MIC,AUC24/MIC 浓度依赖型 时间依赖性抗生素：是指药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌的4-5倍时，杀菌速率达到饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显变化。 时间依赖性抗生素杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血或组织内药物浓度低于MIC时，细菌可迅速重新生长繁殖。 2.汪复.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2012. β-内酰胺类抗菌药物-给药方案 t1/2 短 无明显PAE PK/PD 时间依赖性抗生素 TCMIC = 40-60% 与疗效密切相关 给药方案不当，是导致β-内酰胺类抗生素不合理用药主要原因 6.杨永美.临床合理用药杂志.2011;04(2):93-94. 随机抽取含β-内酰胺类抗生素的门诊处方4000张，对不合理处方进行分类统计 β-内酰胺类抗生素 如何给药才能达到 TCMIC = 40-60%？ 3“D”原则 Drug 1. PD 优异的抗菌活性(MIC90値低的药物) 2. PK 具有充分的组织浓度 Dose 3.增加每天的 用药次数，或选择半衰期长的药物 4.增加每次的 使用剂量 Duration 5.延长每次 输注时间 增加输注时间 MIC=4?g/ml时，美罗培南不同的给药方案TaM％ 1.5g/day 2g/day 3g/day A组：快滴 美罗培南 1g NS 100ml ivd, q8h 持续30分钟 B组：慢滴 美罗培南 1g NS 50ml 泵入, q8h 持续3小时 C组：先快后慢 美罗培南 1g NS 50ml 泵入, q8h 。在前0.25h 泵入0.4g，其后2.75h 泵入0.6g 结果：给药72小时后，WBC变化值C组与A组比较具有统计学意义（P0.05）；体温下降幅度C组与A组及B组比较具有统计学意义（P0.05）。停药当天，C组临床有效率高于A组（P0.05）；细菌清除率C组高于A组及B组（P0.05） 结论：三种不同输注方式中，优化两步输注组治疗重症肺炎的临床疗效优于传统输注组及延长输注组。 沈惠峰, 张睢扬. 用SAS迭代及蒙特卡罗模拟优化美罗培南的使用[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2012, 17(5): 529-535 美罗培南的应用 哌拉西林/他唑巴坦 给药方案优化研究 Fig. 1. Probability of target attainment with piperacillin-tazobactam(A), meropenem(B), and cefepime(C). 贴在药房、配置处、各病区(各种签） 给药方案改进 三、给药方案对抗感染药物ADR的影响 林可霉素 氨基糖苷类 甲硝唑 阿昔洛韦 林可霉素类（Lincomycins） 品种：林可霉素（洁霉素）、克林霉素(氯林可霉素) 作用：克林林可4-8倍。 作用机制：本品为抑菌剂。抑制细菌蛋白合成， 作用与红霉素相同，二者不可同用。 分布特征：此类药物组织浓度高，尤其是在骨 组织能够达到较高的浓度。 抗菌特点：对G+菌、厌氧菌有良好的抗菌作用， 常用于对青霉素类过敏及厌氧菌治疗。 ADRs： 过敏：死亡率高 易引起伪膜性肠炎，可用甲硝唑、万古霉素治疗。 神经肌肉阻滞作用 用药注意事项 限速静滴（0.6-1.2:1h)，不可静推。