继发性高血压的诊断思路 课件.pptVIP

大小剂量地塞米松抑制试验结果分析 口服地塞米松后血、尿皮质醇低于基础对照值50％以下称为可被抑制 小剂量地塞米松抑制试验：判断是否皮质醇增多症 大剂量地塞米松抑制试验 不被抑制：肾上腺皮质腺瘤、皮质癌、异位ACTH综合征 可被抑制：Cushing病 不同病因Cushing综合症鉴别 Cushing病 异位ACTH综合征 肾上腺皮质癌 肾上腺皮质瘤 大地米 能被抑制 不能被抑制 不能被抑制 不能被抑制 血ACTH 升高 明显增高 降低 降低 肾上腺CT 双侧肾上腺增大 双侧肾上腺增大 肿瘤 肿瘤 垂体MR 微腺瘤、大腺瘤 无 无 无 嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜铬组织 持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱 10%规则： 10%在肾上腺外 10%呈恶性 10%为家族性 10%出现于儿童 10%瘤体在双侧 10%为多发性 嗜铬细胞瘤的临床特点 阵发性血压显著升高，或持续性血压升高阵发性加重 高血压与低血压交替发生 伴明显交感神经兴奋症状：头痛、心悸、大汗三联症 体型多消瘦 CT显示肾上腺占位病变，多位于右侧，直径3～5cm以上 6H表现： Hypertension(高血压) Headache(头痛) Heart consciousness(心悸) Hypermetabolism(高代谢状态) Hyperglycemia(高血糖) Hyperhidrosis(多汗) 嗜铬细胞瘤重点筛查人群： 高血压的年轻人 高血压患者合并 非典型心肌梗死，脑血管事件，心律失常，肾衰； 无法解释的体重下降 癫痫发作 直立性低血压 无法解释的休克 嗜铬细胞瘤或甲状腺髓样癌家族史 高血糖 心肌病变 血压显著不稳定 嗜铬细胞瘤家族史 在以下情况下休克或血压升高 麻醉或外科手术诱导期 分娩 有创检查过程 抗高血压药物 肾上腺肿物的放射性证据 嗜铬细胞瘤的相关检查 24小时尿VMA×2次 血、尿甲氧基肾上腺素(MN)、甲氧基去甲肾上腺素(NMN) 发作期间2小时尿VMA/Cr比值 胰高糖素激发试验 立其丁阻滞试验 正常人24 h尿VMA ：9.6～49.5 μmol 嗜铬细胞瘤患者一般超过正常上限2倍以上 24小时尿VMA 2小时尿VMA/Cr比值 发作时2小时尿VMA（高血压发作时，冷加压或立其丁试验后留取） 计算公式： 2小时尿VMA×198 2小时尿Cr×112.3 正常：0.4 - 4 可疑：5 - 9 阳性：10 收集尿液的注意事项 留尿时加10 ml浓盐酸防腐，使尿液PH保持3.0以下，不能马上送检时需冷藏 留尿前应停用能使内源性儿茶酚胺上升的食物以及显著干扰测定的药物及食物:含香草的食物、香蕉、桔子、巧克力、咖啡、茶、核黄素、?－受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药等 冷加压-胰高糖素激发试验 适用于临床疑诊为嗜铬细胞瘤而患者血压不高时 血压≥160/100 mmHg不宜行此试验 若激发结果为阳性需留尿行2 h尿VMA/Cr比值检测 试验前做好充分准备以保证安全: 1) 静脉通道 2) 立其丁 3) 吸氧设施 4）知情同意 尽量避免引起患者情绪紧张造成假阳性 冷加压试验： 原理：临床上有时高血压病与嗜铬细胞瘤所致高血压不易鉴别，利用凉水刺激后两者上升幅度的差异协助鉴别高血压病与嗜铬细胞瘤 冷加压-胰高糖素激发试验 胰高糖素激发试验： 原理：胰高糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺。注射一定剂量的胰高糖素后观察血压上升程度以协助诊断 冷加压-胰高糖素激发试验 冷加压-胰高糖素激发试验观察表 血压 心率 备注 基础状态（-30 min） 平均血压 (-20 min) (-10 min) 冷加压试验 （浸入冰水中）0 s 最高血压 30 s （取出手） 60 s 90 s 120 s 180 s 5 min 10min 20 min 卧床休息30分钟，每10分钟测右臂血压一次，共3次并记录，血压稳定后开始 结果解读： 正常人浸冰水后，血压较对照组高12/11mmHg，正常高反应者血压可升高30/25mmHg，高血压病人反应更大 将患者左手腕关节以下浸入4oC冰水中，1分钟后取出。自左手开始浸水起分别于30秒，60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分钟时各测右臂血压一次。 胰高糖素激发试验观察表 时 间 血压（mmHg） 心率(次/分) 基 础 ? ? 注射胰高糖素后 30秒 ? ? ? 1分钟 ? ? ? 1分钟3