缓慢性心律失常的诊断及治疗 课件.pptVIP

治疗 药物治疗 起搏治疗 其他治疗 --基因治疗与细胞治疗 构建生物起搏的模式 药物治疗 可选择的种类 阿托品 异丙基肾上腺素 茶碱类 激素 中药 西药药物治疗的特点 只能用于紧急情况或挽救生命 不能作为长期治疗（作用不持久、不可靠） 有些心律失常不适宜药物治疗 器质性心脏病、不可逆缓慢性心律失常不能通过药物纠正 中药药物治疗的特点 优势：有效无毒 劣势： “三多”——组方多样，标准多样，疗效多样 传统药物： 心宝丸：疗效一般，现已基本不用 新药开发： 参仙升脉口服液：显著提高心率，对窦缓及病窦综合征有明显疗效 起搏治疗 电极导线 优点： 安全、可靠 置入技术成熟 缺点： 右室起搏可能使心功能恶化 增加卒中的发生 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 缓慢性心律失常的诊断及治疗  缓慢性心律失常的主要类型 窦房结及周围组织病变 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞 房室传导阻滞 Ⅱo、Ⅲo房室传导阻滞 室内传导阻滞 严重的双束支阻滞、三支阻滞 缓慢性心律失常病变的发生部位 窦房结 房室结 His束 左右束支 浦肯野氏纤维网 缓慢性心律失常病因（1） 缓慢性心律失常可由心源性和非心源性原因引起 心源性疾病 老年人传导系统退行性病变 最常见 成年人冠心病 青年人心肌炎或心肌病 病因（2） 非心源性疾病 非心源性严重疾患 如严重的病原微生物感染、毒素作用、免疫复合物沉积， 可导致心肌细胞、传导系统、自主神经损害 电解质紊乱 如高血钾，可导致心肌细胞膜电位改变，电生理特 性异常 自主神经功能紊乱 如严重的迷走神经功能亢进 理化因素作用或中毒 缓慢性心律失常发生机制 各种病因引起心脏传导系统病变，导致： 自律性下降 传导阻滞 各种病因引起心肌病变、自主神经病变，心肌微环境恶化 一、脑部症状 心动过缓致脑供血不足时可表现为头晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力，甚至人格改变。1、R-R间期≥2s，患者出现黑朦，称先兆晕厥2、R-R间期≥5s，患者昏倒在地，但无抽搐，称晕厥3、R-R间期≥10s，则出现阿斯综合征，可误为癫痫（植入心电记录仪可发现） 二、心脏症状 以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。心悸主要是由于缓慢的心室率和交替出现的异位快速心律失常所致，特别在心率突然减慢时，患者常有明显的心悸感。 三、其他表现 肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿液成份改变； 消化道缺血可以出现食欲不振，胃肠道功能紊乱； 骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力。 另外，患者可以出现血栓栓塞，常导致脑卒中等严重后果，这主要发生在慢快综合征组的人群中。 一、窦性心动过缓窦性心动过缓是指窦房结发出激动的频率低于正常下限60bpm，一般为45-59bpm，偶尔可慢至40bpm，倘若窦性频率＜40bpm，则应疑为2:l窦房阻滞。单纯性窦性心动过缓的房室传导是正常的，每一个P波后均紧随着QRS波群 （一）、窦性心动过缓的原因正常儿童和成人睡眠时心率可慢至30-40bpm，训练有素的运动员或强度大的体力劳动者安静时心率可在50bpm左右。迷走神经张力过度增高产生明显窦性心动过缓，属于病理性，难以解释的严重窦性心动过缓常是窦房结功能障碍的表现，或为心脏停搏的先兆。有许多因素可直接作用于窦房结的起搏细胞，影响或减慢窦性激动的释放。 窦性心动过缓的原因?正常人，特别在睡眠中运动员或高强度体力劳动者甲减 颅内病变 精神抑郁 阻塞性黄疸 心血管药物β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，乙胺碘呋酮 迷走神经刺激或应用拟副交感神经药物 病态窦房结综合征（慢-快综合征）垂体机能减退 革兰氏阴性杆菌败血症 新生物疾患 颈部肿瘤 纵隔肿瘤呕吐反射 低温 心肌梗死，尤其是急性下壁心肌梗死 粘液水肿其他药物如可乐宁、西咪替丁等 ?（二）、窦性心动过缓的心电图特征1. P波具有窦性心律的特点；2. PR间期＞0.12s；3. P波的频率 60bpm； 45bpm为严重的窦性心动过缓；4. 常伴有窦性心律不齐或出现逸搏、干扰性房室脱节。 （三）窦性心动过缓的鉴别诊断1. 二度窦房阻滞 当窦房传导发生2:1阻滞时，酷似窦性心动过缓。应用阿托品或体力