老人药物肝损伤诊治 课件.pptVIP

* 药物性肝损伤的预防原则 1.在治疗各种疾病的用药过程中，特别是患者原有肝病或患有累及肝脏的其他疾病时，必须熟悉所用药物的药理作用和毒副反应； 2.严格掌握用药指征，禁止滥用和长期、大量用药； 3.对有可能肝损害的药物，在使用过程中要定期检查肝功能，以便及时发现亚临床肝损害，特别是年长、营养不良，酗酒者尤要警惕； Page ? * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 老年药物性肝损伤 及合理用药 王晓丽 药物肝毒性是临床用药过程中需要重视和监测的问题。 在已上市应用的化学性或生物性药物中，有1100种以上具有潜在的肝毒性.很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能。 急性肝损伤是药物性肝病最常见的发病形式，约占报道病例数的90%以上，少数患者可发生威胁生命的暴发性肝功能衰竭。 国内13个地区16家大型综合医院多中心病例统计，近5年来急性药物性肝损伤住院病例数有逐年增加趋势。因此，对药物性肝损伤有必要给予高度关注和警惕。 药物性肝损伤(drug—induced liver injury,DILI) 指由药物本身或其代谢物引起的肝脏损伤。 随着近年来患者服药种类增加及医师对该病认知能力的加强，其发病率明显上升。 老年患者用药复杂，而且其肝脏增龄性退化，肝脏药物代谢酶活性也随增龄而降低，肝功能处于临界状态，故易发生药物性肝损伤。 主要内容 药物性肝损伤的流行病学 一、 肝损伤的机制 二、 临床类型和表现 三、 药物性肝损伤的诊断 四、 药物性肝损伤的治疗原则 五、 一、流行病学 在全球所有药物不良反应中，药物性肝损伤 的总发生率为10%-15%，暴发性肝衰5%； 美国：老年人黄疸中，20%是由药物引起 在暴发性肝衰竭者中，25%由于药物所致， 特别是扑热息痛过量，其病死率达50%以上。 * 一般人群中10％、老年人群中40％的肝炎为药物性肝损伤 其它肝损90％ 药物性肝损伤10％ 药物性肝损伤所占比例（一般人群） 其它肝损60％ 药物性肝损伤40％ 药物性肝损伤所占比例（50岁以上人群） 一、流行病学 203例 药物 性肝 损害 相关 药物 肝损害 构成比(%) 抗生素（包括抗真菌药） 降血糖类药 抗甲亢药 解热镇痛药（包括抗风湿） 抗结核类 镇静、抗惊厥类 抗肿瘤药 心血管药 其他 24.1 17.0 11.6 9.8 8.9 7.1 6.3 6.3 8.9 * 患者比例 总体平均 20%以上肿瘤病人存在药物肝损伤 中药占首位（26.1%）， 抗肿瘤药物（17%）； 肝损伤的程度 以轻-中度为主 乏力、纳差、尿黄、恶心和右上腹不适等 88%治愈好转，死亡率为5.1%。 药物 特点 临床表现 预后 * 对2000年至2005年因药物性肝损伤而住院的276例病例进行回顾性研究 药物性肝损伤的研究结果 * 易引起肝损害的化疗药物 N＝105 初步研究 * 易导致肝损害化疗药物常用于哪些肿瘤 阿霉素 环磷酰胺 顺铂 5-氟尿嘧啶 以治疗肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌和血液肿瘤的医生为首选。 * 药物种类与肝损程度 药物性肝损伤的病因 * 药物代谢机制 药物在肝内进行代谢，通过肝细胞光面内质网上的微粒体内一系列的药物代谢酶(其中最重要的是细胞色素P450),经过氧化、水解等形式形成相应的中间代谢产物(第一相)，再与葡萄糖醛酸或其它氨基酸结合形成水溶性的最终产物(第二相)，排出体外。 发病机制 * 药物本身或其代谢产物通过改变肝细胞膜的物理特性和/或化学特性，抑制细胞膜上的K+/Na+-ATP酶活性，干扰肝细胞的功能，在胆汁中形成不可溶性的复合物等不同途径直接导致肝损伤，也可选择性破坏细胞成分，或与大分子物质共价结合，干扰细胞特殊代谢途径，诱导免疫变态反应，间接地引起肝损伤。 发病机制 药物肝损伤机制 药物性肝损伤的病理表现 病理表现 B E C D A 肝细胞坏死 胆汁淤积 细胞内微脂滴沉积 肝硬化 慢性肝脏 炎症 * 三、临床类型和表现 1.病程：急性和慢