肝脏疾病检查a 课件.pptVIP

二、脂类代谢功能检查 血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。 参考值： 总胆固醇（胆固醇+胆固醇酯） 2.0-6.0mmol/L 胆固醇酯(占总胆固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L 胆固醇+脂肪酸 肝细胞酰基转移酶 胆固醇酯 胆固醇酯:游离胆固醇=3:1 血清胆固醇和胆固醇酯测定 （总胆固醇=游离胆固醇+胆固醇酯） 1.原理：肝细胞合成：胆固醇及 卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶(LCAT) 胆固醇＋卵磷脂 胆固醇酯 2.参考值： 总胆固醇：2.9－6.0mmol/L 胆固醇酯：2.34－3.38mmol/L 3.?临床意义： 1). 降低: 肝细胞受损:（胆固醇酯降低, 重时TC降低） 甲亢、营养不良时….. 2). 升高：胆汁淤积，无肝损害时（游离胆固醇升高总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低 ） 血清总胆红素测定（STB）、 血清结合胆红素(CB) 与未结合胆红素(UCB)测定 尿内胆红素检查 尿内尿胆原检查 三. 胆红素代谢检查 （一）STB、 CB、UCB测定 临床意义 判断黄疸类型： CB/STB 正常： 20%~40% 溶血性黄疸: UCB升高，CB/STB 20% 肝细胞性黄疸: 三者皆高，CB/STB 20%~50% 梗阻性黄疸: CB升高，CB/STB 50% （二）尿胆红素测定(UBI) 原理： CB溶于水,当CB34 umol/L (肾阈)，通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿。特点: 尿液深黄色 参考值：正常为阴性，阳性提示血中结合胆红素增加。 临床意义 肝细胞性黄疸 (+) 梗阻性黄疸 (+) 溶血性黄疸 ？ 参考值：阴性或弱阳性 临床意义： URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 URO : 梗阻性黄疸 / 缺如 （三）尿内尿胆原测定(URO) 三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加 肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 四、血清酶学检查 ALP 80% AST GGT 20%AST ALT 变 化 机 理 常见血清酶 酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高 酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合成酶减少，使血清酶活性减低 维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍，肝脏不能合成这些酶因子 胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 ALT、AST、LDH、ALD、GDH 各种凝血因子 CHE、LCAT 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ? ? ALP、GGT MAO、PH、PⅢP、HA 肝病酶血清浓度变化机理 分 类 代 表 酶 肝细胞损害为主的酶 ? ? ? ? ? ? 胆汁淤滞为主的酶 ? ? ? 肝脏纤维组织增生为主的酶 ? ? 协助诊断肝细胞癌的酶类 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 门冬氨酸氨基转移酶（AST） 乳酸脱氢酶（LDH） 谷氨酸脱氢酶（GDH或GLDH） 谷胱甘肽S转换酶（GST） 胆碱脂酶（CHE） 卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT） 碱性磷酸酶（ALP） γ-谷氨酰转换酶（γ-GT或GGT） 亮氨酸氨基肽酶（LAP） 5’-核苷酸酶（5’-NT） 单胺氧化酶（MAO） 脯氨酰羟化酶（PH） 胶原酶（collagenase） γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（γ-GTⅡ） α-L-岩藻糖苷酶（AFU） 碱性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-Ⅰ） 5’-核苷酸磷酸二脂酶同工酶Ⅴ（5’-NP