肝脏病常用的实验室诊断 课件.pptVIP

胆汁酸(Total bile acids,BA)代谢功能检测 肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能试验。 胆汁酸(bile acids,BA)代谢 胆固醇 胆汁酸 肠肝循环 反映摄取、合成、分泌及胆道排泄功能 BA的生理作用 促进脂类吸收 调节胆固醇代谢 促进胆汁分泌 BA肠肝循环每日6~12次，弥补合成不足 灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成 分泌 排泄 胆道梗阻性疾病 中毒性肝炎与回肠病变 高脂蛋白血症：内源性胆固醇的主要代谢去路、胆固醇的分泌、排泄通路、影响脂类吸收 、调控肝内胆固醇的合成 胆汁酸测定的意义 甘胆酸（CG） 血清甘胆酸(Cholyglycine, CG) 是胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一。 CG正常代谢途径为肠—肝循环。在血清中主要以蛋白结合形式存在，溢入体循环的总量小于1 %。在正常情况下,外周血中胆酸含量甚微,正常成人无论空腹或餐后,其血清CG浓度稳定在低水平。 甘胆酸（CG） 增高见于： 1.肝细胞受损时，肝细胞摄取CG能力下降； 2.胆汁淤积时，肝脏排泄胆酸发生障碍，而返流血液循环的CG含量增高。 三、血清酶学检测 肝酶的分类 肝细胞损害酶类 胆汁淤滞酶类 纤维组织增生酶类 肝细胞癌相关酶类 胰腺疾病酶类 丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase；ALT） 主要分布于肝、骨骼肌、肾、心肌，T1/2＝47h。 急性者ALT升高可达20~100倍。 病毒感染后1~2周达高峰，3~5周逐渐下降 【参考值】  速率法 9～40 U/L （37℃） （一）肝细胞损害主要酶 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。 分为ASTc和ASTm， T1/2＝17h 。 慢性肝炎轻度上升，AST升高为主 肝硬化时转氨酶可偏高、正常或降低 【参考值】  速率法 15～40 U/L （37℃） 方法评价 推荐使用血清 溶血使结果偏高 肝素锂抗凝使结果偏低 冰冻贮存使结果下降 试剂中有无P-5’-P可使ALT结果相差15~32%。 AST/ ALT应用 1.急性病毒性肝炎 早期和急性期，AST/ ALT1。 恢复期不能降至正常或再升高，提示可能转为慢性。 重症肝炎时， “胆酶分离” AST/ ALT应用 2.慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度升高（100-200U/L）或正常， AST/ ALT ＞1。 3.酒精性肝病转氨酶一般轻度升高,一般300 U/L，AST/ ALT 2； 酒精性肝病AST升高显著(300 U/L)即使AST/ ALT 2，应考虑急性非酒精性肝损伤。 4.肝硬化 肝细胞严重坏死时AST升高明显， AST/ ALT2 谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase,GLDH ) 主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中。反映肝实质细胞大量坏死、缺氧性肝病或中毒性损害。 灵敏度47%，不适合作肝病筛选试验 胆碱酯酶（cholinesterase,ChE) 真性胆碱酯酶（ACHE），存在红细胞、肺、脑 肝中假胆碱酯酶（PCHE），反映肝脏合成能力，用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断 临床意义 ☆重症肝炎，慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿ChE降低 ☆有机磷杀虫剂中毒， ChE明显抑制 ☆孕妇和口服避孕药妇女，血清ChE活性稍低 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase；ALP） ALP主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。同工酶ALP1~6，正常人以ALP2为主，胆道梗阻时ALP1为主，肝硬化以ALP5为主。 参考值： 成人：40~110U/L，儿童350U/L （二）胆汁淤滞为主的酶 ALP测定结果的影响因素 脂血、溶血呈负干扰，干扰程度与溶血程度和ALP活性高低有关。 不同试剂配方（反应原理差异）结果差异很大 不能用EDTA、枸橼酸钠、草酸盐抗凝血浆 ALP临床意义 ☆60%升高由肝胆疾病引起，反映胆汁淤滞的敏感指标 ☆阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、肝硬化，肝坏死等 ☆原发性和继发性肝癌 ☆骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等 ☆骨骼系统疾病、甲旁亢、佝偻病、风湿病等 ☆生理性增高： 妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高。 γ-谷氨酰转移酶 (γ–glutamyltransferase,γ–GT)