肝腹水及相关文献 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 肝硬化腹水、稀释型低钠血症的治疗 腹水分级及治疗建议 难治性腹水 一旦腹水为药物难治，患者的中位生存期约为 6 个月 利尿剂的并发症 肾功能衰竭，最为常见（过度利尿所致） 肝性脑病 电解质紊乱 男性乳房发育 肌肉痉挛 血清钠降低至小于120-125 mmol/ L 进行性肾功能衰竭 肝性脑病恶化 丧失机能的肌肉痉挛， 严重的低钾血症(＜3mmol/L) ，应停用速尿。 严重的高钾血症（＞6 mmol/L）应停用醛固酮拮抗剂 。 停止所有利尿剂 王宇明－－有效和安全治疗肝硬化腹水全新排水剂托伐普坦 肝硬化腹水目前治疗手段有限，当患者 对利尿剂没有反应或发生不良反应时，基本 没有更好的药物选择。血管加压素Ⅱ型受体 拮抗剂——托伐普坦是全新一代排水剂，对 电解质、神经激素和肾功能等没有影响。托 伐普坦能有效改善肝硬化患者的腹水及相关 症状，对于低血清白蛋白的患者，托伐普坦依 然有效。伴有低钠血症的患者，托伐普坦能 有效纠正血钠；血钠正常患者，并无高钠血症 发生。托伐普坦安全、耐受，未来需要在肝损 伤方面及长期益处进行进一步的临床研究。 肝硬化腹水的药物禁忌 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：进一步的钠潴留，低钠血症和肾功能衰竭 ACEI、血管紧张素 2受体拮抗剂或α1肾上腺素受体阻滞剂：可降低动脉压或肾血流，增长的肾损害风险 氨基糖苷类抗生素：增加肾功能衰竭风险。因此，仅保留用于其它抗生素治疗无效的细菌性感染患者 造影剂：谨慎使用于肾功能衰竭的患者 肝肾综合征 HRS的治疗： 1特利加压素需联合白蛋白治疗 特利加压素 + 白蛋白（第1天 1g/kg，随后 40g/天）可改善循环功能，对60-70% 的2 型HRS 患者有效。 禁忌症：缺血性心血管疾病 注意事项:应密切监测心律失常的发生，或内脏或肢端缺血的征象、以及液体超负荷，从而调整治疗或停药 肝肾综合征分型 急进型：两周内，血清肌酐226umol/L 缓进型：两周以上，血清肌133umol/L~226umol/L 肝肾综合征诱因 肾皮质动脉 灌注不足 细菌感染 消化道出血 放腹水未进行 扩容治疗 肝肾综合征临床表现 少尿、无尿、氮质血症 氮质血症前期：肝失代偿，血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）正常或稍高，Na下降，进行性少尿并对利尿剂不敏感； 氮质血症期：血BUN显著升高，Cr中度升高，Na进一步下降； 终末期：无尿，血压下降，甚至处于深昏迷状态 肝肾综合征诊断 有肝脏基础疾病并腹水 无休克表现 少尿或无尿 排除肾实质性疾病：尿蛋白500mg/d，显微镜下尿红细胞50个/d，肾B超未提示异常 近期无肾毒性药物使用史，未使用扩血管药物治疗 血清肌酐浓度上升：急进性两周内226umol/L；缓进型两周以上133umol/L~226umol/L 停利尿剂后至少2天以上并经白蛋白扩容[1g/(kg?d)，最大量100g/d]后，血清肌酐值没有改善（133umol/L） 肝肾综合征治疗 扩容治疗+血管收缩剂 TIPS 人工肝（ MARS） 肝移植 血液透析、CRT 2、其他血管收缩药： （1）去甲肾上腺素+白蛋白,剂量(0.5-3 mg/h)静脉持续使用，增加剂量以达到动脉压升高 （2）米多君（α1肾上腺素受体激动剂）+奥曲肽+白蛋白。米多君口服起始剂量2.5mg-7.5 mg/8h和奥曲肽100μg/8h 皮下注射，如肾功能无改善，剂量分别增加至12.5mg/8h和 200μg/8h 目前，例数较少，需非血管收缩药物或安慰剂 的随机对照研究来评估其疗效 3、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 改善1型HRS患者的肾功能。应用TIPS非常受限，因为许多患者有TIPS使用禁忌症如肝性脑病 在2型HRS患者，TIPS也显示改善肾功能和控制腹水。然而，在后者，TIPS并未明确的与常规药物治疗比较 TIPS 不推荐用于严重肝功能衰竭（血清胆红素5mg/dl，INR2 或Child-Pugh 评分11，当前肝性脑病≥2 级或长期肝性脑病），伴随活动性感染，进行性肾功能衰竭或严重心肺疾病的患者 稀释性低钠血症 失代偿期肝硬化患者中常见低钠血症，这与继发于非渗透性抗利尿激素分泌增加导致的无溶质水排泄受损有关，相对于钠潴留而言，导致不成比例的水潴留 低血钠患者其他并发症发生率增加 Angeli P, Wong F, Watson H, Gines P, and the CAPPS Investigators.H