急性心梗的诊断以及急救护理.ppt

急性心梗的诊断与急救护理 黄岛区人民医院急诊科 王海霞 急性心梗诊断 新概念 1、典型血肌钙蛋白升高和降低过程或加上心梗系列化标记物 CK-MB迅速升高和降低动态变化过 程，并至少合并一项 1）缺血症状 2）心电图出现病理性Q波 3）缺血性心电图改变（ST-段抬高或下移） 4）冠心病介入治疗 诊断的依据 病史 典型临床表现 特异心电图 腹部闷胀疼痛不适，恶心想吐 ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。 冠心病 诊断要点 1 典型临床表现 2 特异心电图 3 实验室检查 临床表现 先兆： 症状 ：疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 恶心、呕吐、腹胀 发热、心动过速、WBC升高血沉增快 压榨性窒息性，位于上腹部，可放射至下颌、颈背部，常伴烦躁、出汗、恐惧、濒死感。 24小时内多见，以 室性最多 发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作较以前频繁、 性质剧烈、 持续较久、硝酸甘油疗效差 . 特异心电图变化 T波倒置 ST段弓背向上抬高 病理性Q波 定位诊断 心电图定位： 前间隔 V1 V2 V3 局限前壁 V3 V4 V5 前侧壁 V5 V6 V7 AVL AVF 下侧壁 V5 V6 V7 Ⅱ Ⅲ AVF 广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 下壁 Ⅱ Ⅲ AVF 下间壁 V1 V2 V3 Ⅱ Ⅲ AVF 实验室检查 起病24～48h后白细胞可增加，中性 粒细胞增多，血沉增快。 血心肌坏死标记物检查： 肌红蛋白2h内增高，12h达高峰，24～48h内恢复正常 肌钙蛋白3～4h后升高，11～24h达高峰，7～10天降至正常。 肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小时内升高，16－24小时达高峰，3～4天恢复正常． 急诊科的初步诊断与治疗 1、处理重点 1）10min完成临床检查 2）12导联心电图 3）进门—溶栓“少于30min” 2、检查/定性与危险性确定 1）心电图变化 2）心肌坏死标记物 3）监护 常规措施 1、氧气 2、硝酸甘油 3、阿司匹林、抵克力得 4、止痛剂 5、阿托品 6、β受体阻滞剂 7、ACEI(抑制血管紧张素转化酶) 8、肝素 9、钙拮抗剂 10、他汀类降脂药 急救护理 3 监护 4 建立静脉通道 遵医嘱用药 5 6 协助相关检查 严密观察病情 7 8 心理护理 绝对卧床休息 1 2 吸氧 高流量持续吸氧。2-5L/min 抽血 EKG BP P R SPO2