放射性皮肤损伤的防与相关治.pptx

放射性皮肤损伤的防与治 2016.5.15教学目标：了解放射性皮损伤发生病理、影响因素熟悉国内外护理进展熟悉处理原则掌握急/晚期放射性皮损伤的分级标准掌握放射性皮损伤预防、治疗和护理案例分享皮肤的基本结构： 表皮 真皮皮下组织由外向内可分为5层，分别为:角质层，透明层，颗粒层，棘细胞层，基底层。乳头层网状层由疏松结缔组织和脂肪小叶组成并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。细胞反应：胞核的放射敏感性比胞质高100倍放射线对正常组织的影响：受照射面积越大反应越大根据细胞对放射的敏感性，将组织分为：晚期反应真皮最突出的反应是发生延迟反应。这些反应比早期反应严重，因它是不可逆的。皮肤变薄、变脆、轻微损伤即可造成难以愈合的溃疡。早期急性反应（early erythema）早期红斑单次大于5Gy的照射后几小时，由于血管的扩张，水肿出现类似于晒伤的早期红斑，可持续几天。干性和湿性脱皮这是与细胞死亡有关的继发反应，单次10Gy以后出现干性脱皮，15Gy以后出现湿性脱皮细胞组织的放射反应：皮肤放射治疗耐受量：器官损伤TD5/5 (1%--5%)照射面积(cm2)或长度口腔黏膜溃疡、黏膜炎症5500 cGy100 cm肝脏急、慢性肝炎2500 cGy全肝肾脏挛缩6000 cGy全肾睾丸永久不育100 cGy整个睾丸（5cGy/天，散射）卵巢永久不育200~300 cGy整个卵巢脊髓梗死、坏死4500 cGy10cm晶体白内障500 cGy整个或部分晶体放射性皮损伤的影响因素： 内在因素皮肤状况1、机体潮湿的部位及皮肤皱褶的部位（头颈部、腋窝、腹股沟）2、表面涂抹有香味的油脂或含有金属元素的物质如汞或银等常加重皮肤的反应照射部位营养因素年龄吸烟基础疾病一般情况种族 外在因素放射线的能量化疗患者的记忆效应放疗剂量分割方式皮肤放疗反应： 分期早期晚期 发生时间照射后7天内照射后10周内 表 现红斑（最先出现）、色素沉着、脱毛、脱皮萎缩、脱皮、毛细血管扩张、皮下组织纤维化和坏死RTOG急性放射性损伤分级标准：器官组织01级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗红色斑/脱发/干性脱皮/出汗减少触痛或鲜红色斑/片状湿性脱皮/中度水肿皮肤褶皱以外部位出现融合性湿性脱皮溃疡、出血、坏死RTOG晚期放射性损伤分级：器官组织01级2级3级4级皮肤无轻度萎缩，色素沉着，少许脱发片状萎缩，中度毛细血管扩张，完全脱发明显萎缩，显著的毛细血管扩张溃疡直接死于放射晚期反应皮下组织无轻度硬化和皮下脂肪减少中度纤维化，但无症状，轻度痉挛10%线性减少中度硬化和皮下组织减少，痉挛缩10%线性单位坏死RTOC晚期放射性损伤分级： 防与治放疗前护理放疗疗期间放疗后放疗前放射野皮肤护理：1）预防机械性损伤：患者穿着柔软宽松吸水性强的全棉衣服，勤换内衣，保持皮肤清洁，禁用粗、硬毛巾擦洗，不粘贴胶布，照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀2）预防化学性损伤：避免使用剃毛剂、除臭剂、香水、化妆品、肥皂、酒精刺激、冷热刺激3）避免直接日晒、红外线、激光照射 4）切忌用手搔抓和剥去脱屑之皮放疗前放射野皮肤护理：5）照射区禁止注射6）妥善处理放射野的切口，尤其是接近软组级骨组织的切口7）做好饮食护理，加强饮食8）摘下金属制品（假牙、耳环、项链、手表、钢笔、钥匙）9）修剪指甲放疗期间：1）护理人员随时观察患者的皮肤，并倾听其主诉，如干燥、瘙痒等，并及时对症处理。2）不要在接受放疗的部位使用含锌膏剂、滑石粉、护肤霜、家用药物等。3）避免阳光直射，穿宽松的衣服、外出戴头巾、太阳镜，按医嘱使用润肤剂，保证足够水分及营养。放疗后放射性皮肤损伤的护理：1.药物防治：植物提取物如芦荟凝胶；维生素C、维生素E、庆大霉素和维生素B12[1]、康复新液[2]、重组人表皮生长因子、中药类、透明质酸酶庆大霉素为氨基甙类中抗菌活性较强的一种药物，具有抗菌谱广，它对许多革兰氏阴性村菌抗菌作用强，对绿脓杆菌、金黄色黄色葡萄菌都有疗效，细菌对庆大霉耐药产生较慢县不稳定。生维生素 B12 通过神经感觉器及 痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。同时还参与蛋白、脂肪、糖的代谢以及保护支持营养神经鞘和血管内皮的功能，从而达到抗神经炎的作用并修复 皮肤，粘膜上皮细胞及血管内皮细胞，庆大霉素 与生维生素 B12 配成的溶液治疗放疗引起的深Ⅱ度皮肤反应。使用方法：按常规用生理盐水清洗患处后，将浸有庆大霉素20 毫升与维生素 B12 10 毫升混合液略大于创面 1 ～ 2 厘米的纱布四层湿敷 于患处，待药物吸收致纱布半干时，再用注射器将药液均匀注入纱布内，使纱布始终保持湿润直到所有溶液用完为止，每天一次。面积较大时可增加量或增加湿敷次数。放疗后放射性皮肤损伤的护理：康复新液为美洲大镰干燥虫体的提取物，内含多元醇、黏