糖尿病 邳州中铁二局二处医院.pptVIP

糖尿病分类 根据1997年ADA建议，分为4个类型： 一 1型糖尿病（T1DM） 该型病情重、发病急、有酮症倾向; 年龄主要是幼年及青少年，较瘦小。 患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。 目前治疗方面的热点问题 1.2009年ADA年会推荐HbA1C6.5%作为诊断糖尿病的切点。 2.胰升糖素样多肽1（glucagon like peptide-1，GLP-1）　GLP-1是一种肠促胰岛素，可通过促进胰岛β细胞葡萄糖依赖性胰岛素分泌、抑制胰岛α细胞胰升糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等多重作用机制而发挥降糖效应而日益受到重视，第一个GLP-1受体激动剂艾塞那肽（exenatide）2009年已在中国上市，另一个GLP-1受体激动剂利那鲁肽（liraglutide）已在欧盟上市 。 目前治疗方面的热点问题 III期临床试验显示，这类药物与一种或两种口服降糖药联合治疗可全面降低空腹血糖、餐后血糖及HbA1c，维持血糖长期稳定达标，同时可降低体重，低血糖风险很小。在动物实验和离体研究中，这类药物可促进胰岛β细胞增殖和新生，抑制β细胞凋亡，从而增加β细胞总量 。 目前治疗方面的热点问题 3. DPP-4（二肽基肽酶-4 ）抑制剂 。DPP-4抑制剂可与DPP-4竞争性结合而抑制其活性，提高内源性GLP-1水平，从而发挥降糖作用 ，西格列汀（sitagliptin），维格列汀（vildagliptin）、沙格列汀（saxagliptin）、 阿格列汀（alogliptin）等DPP-4抑制剂也已在国外上市 。 4. 减肥手术治疗2型糖尿病，欧美国家研究中。　 目前治疗方面的热点问题 5.自体血液干细胞移植治疗糖尿病目前还只能是试验性研究，而不能作为常规的临床实践。 6. 2009年6月，AACE和ADA联合发表了关于住院患者血糖控制的共识声明，建议大多数危重患者的血糖控制目标应该是7.8～10.0 mmol/L（140～180 mg/dl）。 谢谢！ 一、饮食治疗 一般原则: 1.合理控制热量，争取达到标准体重。 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、 香焦、桔子。 4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纤维的食品， 如：疏菜.粗粮。 6.烹调以清淡为主。 计算每天所需热量 根据每人的体重、职业、年龄等具体而定。 总体的原则掌握，适当加以注意就可以了。 平衡膳食 蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素: 蛋白质必占比例15~25%。 脂肪所占比例25~30%。 碳水化合物所占比例为50~60%。 二、运动治疗 方法： 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、 羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 运动时间的安排，每天30~60分钟。 运动强度以中等有氧运动为宜。 三. 药物治疗 口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。 （一）磺脲类 机制： 磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B细胞膜的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。 常用药物有： 甲苯磺丁脲、 氯磺丙脲 格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达、糖定清） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲(万苏平) 服药注意事项 一般在饭前服用。 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。 初治病人尽量不用或减少用此类药。 (二) 双胍类 通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。 双胍类还可减低食欲，降低体重，因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。 1. 苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。 2. 二甲双胍，降糖片。 该类药主要副作用是: 胃肠道反应，在饭后服用为好。 （三）α葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 该类药有：拜糖平和倍欣。 适应症： 1. 新诊断的2型糖尿病。 2. 2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。 3. 应用