太阳病辨证纲要-课件.pptVIP

第一节 太阳病辨证纲要 一.太阳病提纲 (原文1/P13) 太阳病 病因：风寒袭表 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位） 证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位） 恶寒-风寒外束，表气被遏（定性） ? * 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而悪寒 释疑： 1.为何未提发热？ 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。 或未发热。 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证” 恶寒起病即见，发热出现较迟。 * 2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。 3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。 * 二、太阳病分类 太阳中风证脉证提纲。 (原文2/P13 ) ? 太阳病中风证 病因：风寒袭表 证 发热-气血外达，正邪相争 汗出-卫外不固，营阴失守 恶风-汗出肌疏，不胜风寒 脉缓: 浮缓，肌腠被伤，经气外泄营阴不足 * 太陽病，發熱，汗出，悪風，脈緩者，名為中風。 释疑： “太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。 本条所列脉证，以汗出最重要。 * 病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。 病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守 临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。 * 太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P14) 太阳伤寒证 病因：寒邪袭表 证 发热 体质较强者，恶寒与发热并见 体质较弱者，先恶寒后发热 必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒----- 卫阳被遏 体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅 呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆 脉：阴阳俱紧 寒邪束表，肌腠收缩 寸尺两部/浮取沉取，脉来绷急 * 太陽病，或已發熱，或未發熱，必悪寒，体痛，嘔逆，脈陰陽倶緊者，名為傷寒。 太阳伤寒证释疑 原文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提“太阳病名为……”， 第1条为提纲证，2.3.6条为太阳病分类。 凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。 临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。 病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞。 * 太阳温病的脉证提纲及误治后变证 (原文6/P14) * 太陽病，發熱而渇，不悪寒者，為温病。 若發汗已，身灼熱者，名風温。 風温為病，脈陰陽倶浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。 若被下者，小便不利，直視失溲。 若被火者，微發黄色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火薫之。 一逆尚引日，再逆促命期。 太阳温病的脉证提纲及误治后变证 (原文6/P14) 病证 病因 脉证特点 治则 后果 中风 伤寒 风寒 发热恶寒口不渴 汗出脉浮缓 无汗脉浮紧 解肌祛风 辛温发汗 伤阳 温病 温热 发热不恶寒口渴 脉浮数 辛凉解表 伤阴 * 误治后变证1： 误汗 （病位在心肺） 身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应 自汗出-热盛迫津外泄 身重-热伤津气 多眠睡-热扰心神 鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利 语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍） * 误下 （病位在肾） 小便不利-热夺阴液，化源枯竭 直视-热盛阴伤动风 失溲-热扰神明（二便自遗） * 误治后变证2： 误火 （病位在肝） 微发黄色----火热之邪加于温热， 熏灼肝胆，胆汁外泄 剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之 ------热动肝风，水不涵木。 一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机， 再逆促命期：再次误治，促其夭亡。 * 误治后变证3： 三、辨病发于阳与病发于阴 辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断 （原文7/P16） 病有發熱悪寒者，發於陽也；無熱悪寒者，發於陰也。 發於陽，七日愈，發於陰，六日愈，以陽数七、陰数六故也。 病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期-七日 病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日 ? * 发热恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态 太阳病-发热恶寒 阳明病-但热不寒 少阳病-往来寒热 无热恶寒-正气无力与邪气相争-抑制状态 太阴病-脾虚寒湿 少阴病-心肾阳虚 厥阴病-虚寒致厥? 发于阳（阳证） 正盛邪实 祛邪为主 发于阴（阴证