放疗科物理室-宫颈癌的计划设计.pptx

放射物理宫颈癌的计划设计肿瘤医院放疗科物理室 2013.7宫颈癌概况宫颈癌是最多见的恶性肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。宫颈癌的治疗放射治疗：主要治疗手段，适用范围广，各期均可使用，疗效好。以腔内结合体外照射的方法最普遍手术治疗综合治疗治疗概况治疗方式病情分类具体治疗方案手术+放疗（合并化疗）早期可能具有手术机会的病人术前腔内：2次腔内术后外照射：1.8Gy×25f外照射：1.8Gy×25f腔内：切缘阳性补充2次腔内 明确有肿瘤残存则按实体肿瘤方案放疗（合并化疗）适用于所有分期主要用于IIB以上已无手术机会的病人明显淋巴结转移外照射：预防区1.8Gy×28f；腹膜后2.14Gy×28f；淋巴结2.4Gy×28f腔内：补充3-4次至A点剂量达85-90Gy无转移外照射：预防区1.8Gy×28f；腹膜后2.14Gy×28f腔内：补充3-4次至A点剂量达85-90Gy外照射计划设计照射区：主要针对宫旁组织及淋巴引流区特点：紧邻膀胱、直肠和小肠，以及骨盆、股骨头等危及器官并发症：排便疼痛（直肠），血尿（膀胱），腹疼、腹泻（小肠）等外照射计划设计治疗体位：本单位一般采用仰卧位俯卧位照射区域内小肠较多者可考虑使用该体位重复性略差2D/CRT计划4野照射全程4野分两程治疗 一程 30.6Gy: 1.8Gy×17f 二程 14.4Gy: 1.8Gy×8f一程射野二程射野IMRT计划（二）危及器官危及器官剂量限制小肠V45<20%; D1cc<52Gy结肠V45<50%; D1cc<52Gy直肠V40<50%; V50<20%乙状结肠V45<50%; D1cc<52Gy膀胱V40<50%; V50<20%左/右股骨头V30<50%盆骨骨髓V30<50%左/右卵巢Dmax<6-8Gy/ Dmax<2-3Gy2D vs. IMRT2DIMRT靶区剂量偏低剂量高危及器官受量大受量较低，可得到较好保护同步加量不可以可以器官运动及变化的影响影响小影响大内照射计划设计LDR（剂量率0.4-2Gy/h）PDRHDR（剂量率大于12Gy/h）HDR的优点防护方便治疗时间短减轻患者行动上的不便施源器固定方便，位置改变小可在门诊治疗效率更高源的体积小可以进行优化，实施个体化治疗HDR治疗机施源器2D计划流程放射源的定位X射线照相技术布源剂量计算A点ICRU方法优化2D计划放射源的定位：X射线照相技术正交技术：不易分辨阴道管立体-平移技术：需平移患者或X射线管立体变角技术：等中心方式，机架左右旋转20-40度方便，最常用2D计划X片可提供的信息施源器和源位置清晰可见膀胱、直肠、宫颈口（放置标记点）阴道（填塞纱布）无法看到靶区，宫颈和子宫区的病变乙状结肠、小肠等2D计划剂量学方法A点ICRU方法（参见肿瘤放射物理学）2D计划的缺点无法对靶区和危及器官受量进行有效的评价A点剂量方式有局限性，标准的梨形剂量分布可能无法很好的适形靶区。膀胱和直肠的毒性分析与ICRU点剂量无相关性。3D计划CT引导下的3D计划方便重建施源器，需要特殊施源器以减小伪影方便勾画膀胱、直肠靶区勾画困难3D计划MRI引导下的3D计划需要特定施源器施源器重建较困难软组织分辨率好，组织勾画方便真实的三个切面图像3D计划流程（基于CT）（预计划）CT/MRI扫描靶区勾画施源器重建布源剂量计算优化3D计划预计划治疗前扫描MRI图像，分析肿瘤位置、大小，设想治疗时如何植入施源器可以获得最好的靶区适形度。3D计划CT/MRI扫描图像层厚尽量≤3mm，减小施源器重建的误差3D计划重建施源器3D计划剂量分布3D计划优化——源驻留时间手动优化图形优化逆向优化（IPSA逆向模拟退火）手动优化图形优化来自Estro培训班 2012图形剂量优化, 驻留时间来自Estro培训班 2012逆向剂量优化由DVH剂量限值来控制给予不同组织以不同的权重因子3D计划优化小结——源驻留时间根据靶区和危及器官调整源驻留时间尽量采用手动优化，或手动优化与图形优化相结合带插植针的计划，插植针中源驻留时间一般不超过宫腔管+卵圆体或环内源驻留时间的10%。3D计划计划评价HR-CTV: D90, D98, D100, V100Bladder: D2cc, D0.1ccRectum: D2cc, D0.1ccSigmoid: D2cc, D0.1ccBowel: D2cc, D0.1cc3D计划剂量评估 外照射+内照射高危CTV：D90 > 85Gy EQD2膀胱 : D2cc < 90Gy EQD2直肠 : D2cc < 70 Gy EQD2乙状结肠 : D2cc < 70 Gy EQD2来自Estro培训班 20123D计划报告打印和计划传输检查报告源的信息：源的步进距离、强度等源的驻留位驻