盆腔肿瘤放射治疗疗计划设计.ppt

前列腺癌的VMAT计划设计 VMAT计划的剂量分布 IMRT与VMAT的比较 VMAT（2弧） IMRT（7野） IMRT与VMAT的比较 IMRT与VMAT的比较 VMAT（2弧） IMRT（7野） 前列腺癌计划设计 治疗剂量：PTV1：67.5Gy/2.7Gy/25f PTV2：50Gy/2Gy/25f 靶区范围：整个前列腺+淋巴引流区 前列腺癌计划设计 180° 130° 230° 80° 280° 330° 30° 射野方向 前列腺癌计划设计 DVH intestine rectum femur bladder 前列腺癌计划设计 剂量分布 bladder rectum prostate 膀胱癌的计划设计 膀胱癌的发病率较低，约为3/10万 放射治疗主要是术前/术后辅助治疗 靶区范围：包括膀胱、近端尿路、区域淋巴结。 根治剂量：60~66Gy/1.8~2Gy 术前/术后治疗：40~50Gy/4~5周 膀胱癌计划设计 膀胱癌计划设计 治疗剂量：45Gy/1.8Gy/25f 靶区范围：膀胱+区域淋巴结 膀胱癌计划设计 0° 50° 310° 260° 100° 210° 150° 射野方向 膀胱癌计划设计 DVH intestine rectum femur 膀胱癌计划设计 剂量分布 * 保护膀胱的关键是憋尿憋得好。 假装小肠会动？ * 进修生培训计划 放射物理 盆腔肿瘤放射治疗 计划设计 放疗科物理室 * 进修生培训计划 放射物理 概述 盆腔肿瘤主要种类： 直肠癌 前列腺癌 膀胱癌 其它盆腔肿瘤 bladder rectum prostate 放射治疗中各类型盆腔肿瘤所占的比例 直肠癌概述 直肠癌不是发病率特别高的肿瘤。据1985年常见各部位肿瘤发病分类构成统计，结直肠癌发病率男性为第五位，女性为第六位。 放射治疗在直肠癌的治疗中起辅助性作用，主要用于II-III期直肠癌的术前/术后放疗 直肠癌治疗体位 俯卧位：小肠膀胱下垂，远离靶区 充盈膀胱：减少膀胱的受照范围 直肠癌患者的治疗体位采用俯卧位，依靠腹部有孔定位装置和热塑体模固定 PTV Intestine bladder 腹部有孔定位装置 直肠癌的靶区 靶区主要包括：直肠系膜区、骶前区、髂内血管区 正常组织包括：双侧股骨头、膀胱、小肠、结肠 治疗剂量：50Gy/2Gy/25f 直肠癌治疗技术 三维适形 （CRT） 简化调强 (sIMRT) 调强适形 （IMRT） 容积旋转调强 （VMAT） 三维适形（CRT） 沿用常规放疗时代的布野方向 避开了膀胱、小肠等危及器官 避免穿过床板、摆位装置 直肠癌三维适形（CRT）放疗的布野 0° 100° 260° 三维适形（CRT） 直肠癌三维适形（CRT）放疗中楔形板的使用 不同病例的楔形板角度不同, 需要根据实际情况调整 三维适形（CRT） 直肠癌三维适形（CRT）放疗的射野权重 根据实际情况调整射野权重 简化调强(sIMRT)和调强适形(IMRT) 射野方向 5F_sIMRT 7F_IMRT 0° 310° 50° 260° 100° 230° 150° 0° 310° 50° 260° 100° 辅助结构 PTV外放范围(cm) 作用 Ring1 0.5~1 使5000cGy剂量线贴近靶区 Ring2 1.5~2.5 使4000cGy剂量线贴近靶区 NT 2.5以外 缩小低剂量区范围 简化调强(sIMRT)和调强适形(IMRT) 辅助结构的勾画 Ring1 Ring2 NT 设置优化条件的原则 简化调强(sIMRT)和调强适形(IMRT) 抓主要矛盾: 对于影响计划质量的关键结构，给予最高 的优化权重，允许较高的目标函数值存在。 兼顾其余指标: 对于容易达到临床剂量限定的结构，设 置恰当的优化条件，使目标函数值维持在一个较小的值。 直肠癌计划设计中的主要问题： 保护好膀胱 降低小肠的最大剂量 关键要憋得好！ 假装它会动？ 简化调强(sIMRT)和调强适形(IMRT) 优化条件设置 剂量分布 3D-CRT3F sIMRT IMRT7F 3D-CRT3F sIMRT IMRT7F 容积旋转调强放疗(VMAT)的计划设计 VMAT计划设计 VMAT技术的特点 射线束照射过程中加速器的运行情况 VMAT IMRT 机架运动 Yes No 叶片运动 Yes No（静态）/Yes（动态） 剂量率变化 Yes No VMAT技术的优势 用较少的MU实现治疗目标，减少治疗时间。 VMAT计划设计——参数设置 射野方向 220° 140° VMAT计划设计——参数设置 优化参数设置 执行时间 VMAT计划设计——参数设置 优化参数设置 机架角间隔 VMAT计划设计——参数设