食管癌放射治疗计划设计.ppt

食管癌放疗计划设计 主要内容 食管癌概况 患者体位及靶区范围 照射技术 计划评估 危及器官受照后的表现 病例分析 病例分析—中段 3F/5F sIMRT 比较 食管癌放疗计划设计 病例分析—中段 食管癌放疗计划设计 病例分析—5F_IMRT 局部高量的处理 食管癌放疗计划设计 66Gy 病例分析—中段 食管癌 食管癌放疗计划设计 * * 相对靶区较短，距离脊髓较近 * 靶区较长有双肺、脊髓、心脏等危及器官 * 因靶区靠前，通常前野数较后野数为多，照射角度较大 * 中下段的靶区靶体积较长 * 1、单次量2； 2、总量超60-> 单纯根治 3、对于术后，要特别注意胸胃（解释）的照射剂量 * 单纯根治性处方剂量 * 靶区不能获得很好的目标剂量且均匀度较差 * 胸上段食管癌，典型5F—IMRT射野， * 胸上段食管癌，典型5F—IMRT射野， * 胸上段食管癌，典型5F—IMRT射野， * 胸上段食管癌，典型5F—IMRT射野， 食管癌放射治疗计划设计 放疗科 食管癌放疗计划设计 主要内容 食管癌概况 患者体位及靶区范围 照射技术 计划评估 危及器官受照后的表现 病例分析 食管癌概况 在我国是一种常见的肿瘤，目前占我国肿瘤死亡的第四位。 也是世界最常见的六大恶性肿瘤之一。 好发年龄60-64岁，其次65-69岁，35岁以下及70岁以上渐低。 食管癌放疗计划设计 食管的解剖 食管是连接咽与胃之间的肌性器官，它起始于环状软骨下缘水平，在脊柱前面下行，经颈部、上胸部、后纵隔穿过膈肌进入腹腔，于第11胸椎水平的左侧与胃贲门相连 食管的长度因人而异，一般长约25~30cm，自切牙至贲门长约40~42cm 颈段第六颈椎至胸骨切迹平面为颈段 胸段胸骨切迹以下至膈肌一段为胸段 腹段膈肌以下为腹段，距离最短约3cm 食管癌放疗计划设计 颈段：自食管入口至胸骨柄上缘平面距 门齿~18cm 胸上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉水 平，距上门齿~24cm； 胸中段：气管分叉至贲门全长的上一 半，其下界约距上门齿~32cm； 胸下段：气管分叉至贲门全长的下一半， 也包括食管腹段，下界距上门齿 ~40 cm。 临床食管癌的分段 食管癌放疗计划设计 食管癌治疗的基本原则 早期食管癌应首选手术，不能手术者应行根治性或姑息性放疗。 上段首选放疗，因为上段食管癌放疗疗效与手术相同，而上段食管附近大血管丰富，手术危险性大。 下段首选手术，中段则视具体情况而定。 综合治疗：术前放化疗可以提高手术切除率和生存率，但术后并发症也有所增加；术后病理T3以上或有淋巴结转移者应行术后放疗。 食管癌放疗计划设计 放射治疗食管癌 食管癌的放射治疗是一种疗效肯定、副作用小的治疗手段，中国医学科学院肿瘤医院9104例食管癌统计表明，单纯手术或手术加放疗综合治疗仅占19.8%，单纯放疗占71.4%，化疗或其他治疗占8.8%，由此可见放疗在食管癌治疗中的地位。 食管癌放疗计划设计 食管癌放疗计划设计 主要内容 食管癌概况 患者体位及靶区范围 照射技术 计划评估 危及器官受照后的表现 病例分析 食管癌放疗计划设计 患者体位 颈段食管癌的体位： 仰卧，头颈肩面罩固定 胸段食管癌的体位： 仰卧，多采用双臂抱头体膜固定 食管癌放疗计划设计 靶区范围—颈段、胸上段食管癌 咽后淋巴结 颈深淋巴结 双锁骨上淋巴引流区 食管瘤床 上纵隔气管旁区 主肺动脉窗淋巴结 隆突下淋巴结 食管癌放疗计划设计 靶区范围—胸中、下段食管癌 食管瘤床 上纵隔气管旁区 主肺动脉窗淋巴结 隆突下淋巴结 心包旁淋巴结 贲门周围淋巴结 胃左淋巴引流区 食管癌放疗计划设计 主要内容 食管癌概况 患者体位及靶区范围 照射技术 计划评估 危及器官受照后的表现 病例分析 照射技术——IMRT ( sIMRT ) 射野方向 在颈段及胸上段靶区，除脊髓外没有太多危及器官的限制，且体表变化较大，故在调强计划布野中，方向比较灵活 食管癌放疗计划设计 调强是颈段食管癌的最佳治疗方式 食管癌放疗计划设计 照射技术——IMRT ( sIMRT ) 射野方向 通常胸中下段靶区范围较长，随着靶体积的增加，肺、脊髓、心脏承受的压力入逐渐加大 射野以前后方向为主，沿靶区长轴方向增加射野射野方向上在尽可能的减少肺的受照体积同时兼顾脊髓、心脏和胸胃的受照剂量 食管癌放疗计划设计 通过选定的数学模型对靶区、危及器官及辅助结构的目标进行约束，以达到临床需要的靶区内的剂量分布 照射技术——IMRT ( sIMRT