中国人寿核保单证及问卷2008版.docVIP

核保单证及问卷使用一览表 名称 用途 规格 个险核保申报表 个险超越核保权限逐级上报审批 A4 团险核保申报表 团险超越核保权限逐级上报审批 A4 体检报告 公司体检用。第一部分为被保险人的健康告知，第二部分记录体检结果及核保医师意见 A4 生存调查报告 凡进行生存调查均需填写此报告 A4 高保额财务问卷 主险累计净风险保额50万元以上使用 A4 机动车驾驶者问卷 告知驾驶大型货运、客运机动车以及从事长途客货运输的职业司机，累计净风险保额在30万以上 A4 特殊业余爱好及运动问卷 被保险人告知参与危险运动及业余爱好 A4 出国人员问卷（个人） 被保险人投保时告知计划出国 A4 团体出国问卷 团体被保险人投保时告知计划出国 A4 高风险职业问卷 告知从事危险职业（该职业意外伤害职业费率在5级以上）且累计净风险保额在30万元以上。核保员也可根据具体情况要求被保险人填写此问卷 A4 婴幼儿健康状况补充问卷 0-2岁婴幼儿投保补充告知事项 A4 女性健康补充问卷 投保关爱女性A、B保险使用 A4 残疾问卷 残疾者投保补充告知事项 A4 饮酒问卷 告知饮酒者投保补充告知事项 A4 糖尿病问卷 糖尿病患者投保补充告知事项 A4 高血压问卷 高血压患者投保补充告知事项 A4 哮喘问卷 哮喘患者投保补充告知事项 A4 肿瘤问卷 肿瘤患者投保补充告知事项 A4 贫血问卷 贫血患者投保补充告知事项 A4 病史问卷 告知病史者投保补充告知事项 A4 血尿问卷 血尿患者投保补充告知事项 A4 补充告知问卷 进行部分保全核保时使用 A4 补充告知问卷（团体） 团体投保时使用 A4 肝病问卷 告知有肝炎、乙肝病毒携带、肝功异常者投保补充告知事项 A4 甲状腺疾病问卷 甲状腺疾病患者投保补充告知事项 A4 乳腺疾病问卷 乳腺疾病患者投保补充告知事项 A4 煤矿调查问卷 煤矿企业团体投保补充告知事项 A4 中国人寿保险股份有限公司 个险核保申报表 上报公司 电话 上报日期 投保人： 性别： 年龄： 周岁 是被保险人的： 年收入： 万元 被保险人： 性别： 年龄： 周岁 年收入： 万元 受益人： 性别： 年龄： 周岁 是被保险人的： 险 种保 额及 交费 期 已保险种、保额、生效时间、交费方式、承保决定 累计净风险保额 风险型寿险 万元 意外险 万元 储蓄型 万元 累计年交保费 健 康 因 素 身高(cm)： 体重(kg)： BMI： 血压： mmHg 脉搏： 次 /分 血液检查： B超： 家族病史□ 个人病史□ 心电图： 尿： 胸片： 其它： 健 康风 险评 估 非健康风险评估 上报公司核保决定及签字 核保决定： 核保员： 日期： 最高核保权限人： 日期： 审批公司核保意见及签字 核保意见： 核保员签字： 日 期： 批复意见： 负责人签字： 日 期： 中国人寿保险股份有限公司 团险核保申报表 上报公司 电话 上报日期 投保团体名称 投保人数 比例 本次投保情况 险种及 保额 险种名称 保额情况（最高、最低、是否均一） 对应费率 保费 1 1 2 2 3 3 4 4 超保额人员、高风险职业类别人员、健康状况异常人员情况、高风险地区情况等 既往承保情况（重点说明承保费率及理赔情况） 上报公司核保意见 核保意见： 核保员签字： 日期： 负责人意见： 最高核保权限人： 日期： 审批公司核保意见 核保意见： 核保员签字： 日期： 综合批复意见： 负责人签字： 日期： 中国人寿保险股份有限公司 体 检 报 告 T1□ T2□ T3□ T4□ T5□ ECG□ X线□ B超□ 被保险人姓名 性别 年龄 岁 体检时间 投保单号 工作单位 职业 一、告知事项：以下各栏请被保险人自行填写或由体检医师逐项询问填写，经被保险人审核无误后签名。并敬请注意：如有遗漏或告知不实之事，将影响保险合同效力。 1．A、您的合同医院或经常看病医院（列举1-3个区县级以上医院）：