药理学课件第二十四章 作用于血液和造血系统药精品.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 　　　　尿 激 酶 Urokinase 　　　　　　药理作用： 溶栓 直接激活纤溶酶原 纤溶酶原 纤溶酶 尿激酶 （＋） 纤维蛋白 （＋） 裂解产物 尿激酶 　　　　　①人肾细胞合成； 　特点： ②直接作用，对新鲜血栓效果好 　　　　　③无抗原性 临床应用 血栓栓塞性疾病，发病后6h内用效果好 不良反应 出血但较链激酶轻，无过敏反应 禁忌症同链激酶 三、抗血小板药 阿 司 匹 林 药理作用 抑制血小板功能 减少血栓素A2（TXA2）的生成 花生四烯酸 PG过氧化物 TXA2 环氧化酶 TXA2合成酶 阿司匹林 （－） PGI2 PGI2合成酶 platelet 内皮细胞 　　　双嘧达莫（dipyridamole，潘生丁） 药理作用 抑制血小板聚集 磷酸二酯酶抑制药 机制： 1.抑制磷酸二酯酶→血小板内cAMP浓度↑ 2. 增加PGI2活性 3. 抑制RBC腺苷再摄取→激活腺苷酸环化酶 →血小板内cAMP浓度↑ 4. 轻度抑制血小板环氧化酶-TXA2 cAMP 5’-AMP 磷酸二酯酶 双嘧达莫 (－) 　噻氯匹定（ticlopidine）　 强效血小板抑制药，可抑制ADP、胶原、凝血酶、血小板活化因子等多种因素引起的血小板聚集 用于预防心肌再梗死，脑血管和冠脉栓塞性疾病（脑缺血、中风、不稳定性心绞痛）作用比阿司匹林强。 不良反应为出血、恶心、腹泻、骨髓抑制，用药期间应定期检查血象。 　 第二节 抗贫血药 贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。 　　　贫血的分类及相应的抗贫血药： 1.缺铁性贫血：补Fe2+ 2.巨幼红细胞性贫血： VitB12、叶酸 3.再生障碍性贫血：综合治疗（骨髓移植、免 疫抑制剂等） 原血细胞 原RBC 早幼RBC 中幼RBC 晚幼RBC 网织RBC 成熟RBC 亚铁血红素：Fe、原卟啉 DNA: VitB12、叶酸 Hb 珠蛋白 分类及治疗 巨幼红细胞性贫血 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 铁剂 维生素B12、叶酸 环孢菌素A、 骨髓移植 　　　　铁　剂 常用药物 口服剂：硫酸亚铁 　　　　枸椽酸铁铵 注射剂：右旋糖酐铁 应用：缺铁性贫血，注意疗程 铁　的　作　用 铁的作用 运氧 储氧 用氧 血红蛋白 肌红蛋白 细胞色素、氧化酶 缺铁因素 食物缺铁 吸收不良 丢失过多 需要增加 胃酸缺乏、胃、空肠吻合 消化、呼吸、泌尿生殖道 妊娠、儿童发育期 影响铁剂吸收因素 促进吸收 抑制吸收 Fe2+Fe3+ 胃酸↓ 胃酸 抗酸药 VitC 果糖、半胱氨酸 高磷、高钙食物 含鞣酸的药物、茶、 四环素、土霉素 临床应用 　　只用于铁缺乏所引起的贫血，并要祛除铁丢失的因素，否则效果不理想。 铁剂 　　　　　不良反应及防治 1.胃肠剌激：恶心、腹痛、腹泻或便秘黑便（H2S＋ Fe2+ FeS ） 2.急性中毒：小儿口服1g以上，严重胃肠症状、休克、呼吸困难 救治：导泻、洗胃（1.5%NaHCO3）、去铁胺（络合剂，PO或im）、对症处理 铁剂 临床用药实例 患者，男性，31岁，因反复发作性上腹部餐后痛一月余而就医，胃镜确诊为胃溃疡。近两周来上腹痛加剧，间断出现柏油样大便，自感头昏、心慌、气促、乏力。体检：心率96次/min，面色苍白。化验：血红蛋白80g/L。 问题： 　　　①你认为该患者的贫血症状宜选用何药治