营养不良及小儿喂养精品.pptVIP

(一)长期摄入不足 (二)消化吸收障碍 (三)需要量增多 病因 (一)新陈代谢异常 1．蛋白质 当血清总蛋白浓度40g／L、白蛋白 20g／L时 便可发生低蛋白性水肿。 病理生理 →负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 蛋白质不足 病理、生理改变 白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下 病理生理 (一)新陈代谢异常 2．脂肪 血清胆固醇浓度降低肝脏脂 肪浸润及变性 3．碳水化合物 血糖偏低 4．水、盐代谢 5．体温调节 能量不足 → →糖原消耗→→低血糖 相对总水量↑→→水电解质紊乱 脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良 →→细胞内K+到细胞外 ↓ 低渗状态 ↓ 肾浓缩功能↓ ↓ 尿量↑比重↓  营养素缺乏 组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 疾病(继发) ↓ ↑ ↓ 组织器官功能改变 ↓ 形态改变 →体内贮存下降→ 组织营养不足→生化改变 (二)各系统功能低下 1．消化系统 2．循环系统 3．泌尿系统 4．神经系统 5．免疫功能 病理生理 体重不增是最早出现的症状，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部；腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。 临床表现 随着病程的进展，各种临床症状也逐步加重，初起仅体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高无影响，精神状态正常；继之，体重和皮下脂肪进一步减少，身高停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛 病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消失额部出现皱纹状若老人，身高明显低于同龄儿，皮肤苍白、干燥无弹性，肌肉萎缩，精神萎靡、反应差，体温偏低，脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替，部分小儿可因血浆白蛋白明显下降而出现浮肿。 (一)营养性小细胞性贫血 (二)各种维生素缺乏 (三)感染 (四)自发性低血糖 并发症 血清白蛋白浓度降低是 最突出的 表现胰岛素样生长因子1 (IGF-1) 不仅 反应灵 敏而且受其他因素影响较小， 故被认为是诊断蛋白质营养不良的较好指标 实验室检查 根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状和体征，典型病例的诊断并不困难. 诊断 (一)体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差者为中度；低于均数减3个标准差为重度。此项指标主要反映患儿有慢性或急性营养不良。 分型和分度 (二)生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人群值均数的2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 分型和分度 (三)消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度;低于均数减3个标准差为重度。此项指标主要反映近期、急性营养不良。 分型和分度 营养不良的治疗原则是祛除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症. 治疗 (一)祛除病因 在查明病因的基础上积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病等。 (二)调整饮食 轻症可从每日250-330kJ／kg 开始，中、重度可参考原来的饮食情况， 从每日165-230kJ／kg开始，逐步少量增加. 若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500-727kJ／kg，并按实际体重计算热能。蛋白质摄人量从每日1.5-2.0g／kg开始，逐步增加到3.0-4.5g／kg. 过早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝肿大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。 (三)促进消化 1．药物 2．中医治疗 (四)治疗合并症 尿路感染、中耳炎、肺炎等应给 予足量的杀菌型抗生素治疗。 (五)其他 病情严重、伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑输给血浆或全血。静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等也可酌情选用