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三重酸碱失衡判断 TABD的判断必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。 三重酸碱失衡判断—三个步骤（1） 首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围 三重酸碱失衡判断—三个步骤（2） 计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸。 三重酸碱失衡判断—三个步骤（3） 应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。临床上往往存在两种情况：（1）不使用潜在HCO3- ，仅使用实测HCO3-即可检出TABD中代碱存在；（2）必须使用潜在HCO3-才能检出TABD中代碱存在。但为了避免漏检TABD，我们主张常规地使用潜在HCO3- 。 例4—病人资料 pH = 7.33、 PCO2 =70mmHg（9.33KPa） HCO3- ＝36 mmol/L Na+=140mmol/L Cl-=80mmol/L 例4—判断方法 （1）PCO2 = 70mmHg＞40mmHg、 HCO3- ＝ 36 mmol/L ＞24mmol/L, pH = 7.33＜7.40,示呼酸。按呼酸预计代偿公式计算： △HCO3- =0.4×（70-40）±3 =12±3 ，预计HCO3- =24+12 ±3=36 ±3=33～39mmol/L。 （2）AG=140-（80+36）=24大于16mmol/L,示高AG代酸。 （3）潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+8=44大于39mmol/L，示代碱。 例4—结论 呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABD）。若不计算潜在HCO3-和AG必误诊为单纯性呼酸。 酸碱平衡类型及判断 酸碱平衡类型及判断（1） 传统认为，酸碱失衡类型仅有代酸、代碱、呼酸、呼碱、呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱并代碱和呼碱并代酸八型 随着AG和潜在HCO3-概念在酸碱失衡领域应用，认为尚有以下几种酸碱失衡存在： （1）混合型代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸) （2）代酸并代碱，包括高AG代酸并代碱和高Cl-性代酸并代碱两型 酸碱平衡类型及判断（2） （3）三重酸碱失衡，包括（两型）： a：呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABD） b：呼碱+代碱+高AG代酸（呼碱型TABD） 酸碱平衡类型及判断（3） 目前，在临床上只能对并发高AG代酸的TABD做出判断，而对伴有高Cl-性代酸的TABD，从理论上讲可以存在，但尚缺乏有效的判断手段。 酸碱平衡类型 （1）代酸 原发的血浆HCO3-减少称之为代酸。其动脉血气特点为：pH下降、 HCO3-原发下降、 PCO2代偿性下降，其代偿极限为10mmHg。临床上常按AG将代酸分为高AG型和正常AG型（高氯型）。不管何型代酸，均应符合上述动脉血气特点，其不同点为：高AG代酸HCO3-下降必有等量AG升高，即△HCO3-=△AG；正常AG型代酸HCO3-下降必有等量Cl-升高，而AG不变，即△HCO3-=△Cl- 。 (2)代碱 原发的血浆HCO3-升高称之为代碱。其动脉血气特点为：pH升高、 HCO3-原发升高、 PCO2代偿性升高，其代偿极限为55mmHg（7.33KPa)。 (3)呼酸 原发的血浆PCO2升高称之为呼酸。其动脉血气特点为：pH下降、 PCO2原发升高、HCO3-代偿性升高、且可因代偿时间不同分为急慢性呼酸。急性呼酸代偿时间不足3天，HCO3-代偿增加为3～4mmol/L，即HCO3- ≤30mmol/L；慢性呼酸代偿时间3天以上，符合HCO3-=正常+0.35～0.4×△PCO2±3=24+0.35～0.4×△PCO2±3 (4)呼碱 原发的血浆PCO2下降称之为呼碱。其动脉血气特点为： pH升高、PCO2原发下降、 HCO3-代偿性下降,且可因代偿时间不同分为急慢性呼碱。急性呼碱代偿时间不足3天， 代偿极限为18mmol/L；慢性呼碱代偿时间3天以上，代偿极限为12～15mmol/L。 （5）混合型代酸 为高AG代酸并高氯性代酸。其动脉血气特点与单纯性代酸完全相同， pH下降、 HCO3-原发下降、 PCO2代偿性下降，但检测AG可揭示此型酸碱失衡存在。单纯性高氯性代酸符合Cl-升高数（ △Cl- ）= HCO3-下降数（△ HCO3- ），若在此基础上再合并高AG代酸， HCO3-继续下降数（ △ HCO3- ）=AG升高数（△AG），其结果为△ HCO3- = △Cl- + △AG。因此一旦出现AG升高时伴有△ HCO3- ＞ △Cl-或△AG＜ △ HCO3- ，应想到混合型代酸存在的可能。 （6）代碱并代酸 动脉血气变化复杂， pH、PCO2、 HCO3-均可表现为升高、正常或降低，主