血气分析001精品.pptVIP

如何判断TABD 第一步：有无呼吸性酸碱失衡。看PaCO2。 呼酸时： ?PaCO2升高；呼碱时降低；若正常，则无TABD。 呼吸性酸碱失衡可引起[HCO3-]代偿性改变，变化规律： 呼酸： HCO3- ，代偿公式： ? [HCO3-]=0.35* ?PaCO2+5.58mmol/L 呼碱：HCO3-， 代偿公式： ? [HCO3-]=0.49* ?PaCO2+1.72mmol/L 第二步：判断有无高AG代酸，AG16mmol/L，可判断高AG代酸。 高AG代酸实际是有机酸增多，体内有机酸根积累时，血中缓冲对发挥代偿作用。中和H+，消耗HCO3-。 根据电中和原理： ?HCO3- = ?AG 第三步：确定TABD中的代碱： 实测[HCO3-] 呼吸性酸碱失衡时代偿性 改变 高AG时?HCO3- 降低影响 确定[HCO3-]是否代碱的水平 TABD各型的血气和AG特点 呼酸型：PaCO2升高；AG升高； ?AG≠ ?HCO3- ；实测HCO3- 正常HCO3- （24）+0.35* ?PaCO2+5.58-?AG;pH值可以下降或正常，偶见升高。 呼碱型： PaCO2降低；AG升高； ?AG≠ ?HCO3- ；实测HCO3- 正常HCO3- （24）+0.49* ?PaCO2+1.72-?AG;pH值可以升高或正常，偶见下降。 病例分析 例一：pH 7.33, PaCO2 70, HCO3- 36, Na+ 140, CI- 80mmol/L PaCO2 7040mmHg, pH 7.337.40,……….呼酸 2. AG=140-(80+36)=2416,…………………..高AG代酸 3. ?AG=24-16=8 ； ?[HCO3-]=36-24=12； ?AG ? ?[HCO3-] 4. 正常[HCO3-]（24）+0.35* ?PCO2+5.58- ?AG=24+0.35*(70-40)+5.58-8=32.08实测[HCO3](36)…………………………………….代碱 pH7.337.40 结论：呼酸型TABD（呼酸+代碱+高AG代酸） 例二. pH 7.48, PaCO2 30, HCO3- 23, Na+ 142, CI- 95mmol/L 1 PaCO2 30mmHg40mmHg，pH7.48……………呼碱 2 AG=142-（95+23）=2416,…………………..高AG代酸 3 ?AG=24-16=8 ; ?[HCO3-]=23-24=-1； ?AG≠ ?[HCO3-] 4 正常[HCO3-]（24）+0.49* ?PCO2+1.72-?AG= 24+0.49(30-40)+1.72-8=12.82实测[HCO3-]（23）..代碱 PH 7.487.40 结论：呼碱型TABD（呼碱+代碱+高AG代酸） 确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后 1。诊断呼吸衰竭； 2。判断病情； 3。预后。 呼衰的病情分级及呼吸治疗 项目 轻度 中度 重度 PaCO2 50mmHg 70 90 PaO2 80mmHg 60 40 SaO2(%) 90 90-60 60 意识 清楚 嗜睡，半昏迷 半-深昏迷 紫绀 — +-----++ +++ 呼吸治疗 一般吸氧 控制给氧 机械通气 血气分析对预后的判断 阜外医院：8771例次血气分析： pH 7.20组，死亡率81%，2日内死亡占44.8%； BE -15mmol