血气分析与酸碱平衡紊乱精品.pptVIP

3三看“继发性变化“定单、混： 1）继发性变化的方向性： 2）继发性变化的幅度： 一般病例通过上述三看，基本上可作出明确诊断。 例如，某患儿入院后放置了导尿管，两天后发现患者有低血压和高热，尿中含大量白细胞和细菌，血气指标： PH 7.32，PaO2 80mmHg， PaCO2 20mmHg， HCO3ˉ 10mmol/L。 该患者三个变量pH、[HCO-3]、PaCO2↓，根据一看pH值和二看病史，该病例符合败血症休克发生的乳酸酸中毒，所以[HCO-3]↓为原发性变化，而且是首先直接引起pH↓的因素。 PaCO2 ↓方向相同，似乎是失代偿性代谢性酸中毒。 但进一步看继发性变化的幅度，根据代谢性酸中毒的代偿预测公式计算： PaCO2=1.5×[HCO-3]+8±2 =1.5×10+8±2 =21 ~ 25mmHg PaCO2实测值为20mmHg，比预计值的最小值21mmHg还低，说明除代谢性酸中毒外还有呼吸性碱中毒。故本患者应诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。 4、四看AG定二重、三重 AG（阴离子间隙） 定义：指血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值，即AG=UA-UC。因体内阴、阳离子总数相等。 即Na++K++(Ca2++Mg2+)+UC=Cl-+ HCO3-+UA(Ca、Mg、K微量忽略不计) AG=UA-UC=Na+-(Cl-+ HCO-3) AG正常值为8～16mmol/L，平均值12mmol/L 根据AG变化可将代谢性酸中毒分成高AG性正常血氯性代谢性酸中毒和正常AG性血氯增高性代谢性酸中毒。 AG16，提示可能有高AG性代谢性酸中毒； AG30肯定有高AG性代谢性酸中毒。 当单纯高AG性代酸时，其AG升高数恰好等于HCO3ˉ降低数，即ΔAG=Δ[HCO3ˉ]，于是就由AG派生出一个潜在的HCO3ˉ概念： 潜在HCO3ˉ=实测值+ΔAG （1）AG在诊断二重性酸碱紊乱中的意义 如某肺炎合并腹泻患者，PH7.12、PaCO2 84.6mmHg，HCO3 - 26.6mmol/L， Na+ 137mmol/L，CL-85mmol/L。本患者似乎是失代偿性呼吸性酸中毒，但计算AG时，其AG值为25.416，表明有代酸存在，所以该患者应诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 （2）AG在诊断三重性酸碱紊乱中的意义 三重性酸碱紊乱判断的步骤是： ①按病史与原发性变化先诊断呼酸或呼碱； ②计算AG值是否升高（16mEq/L），决定是否有AG增高性代谢性酸中毒； ③计算潜在HCO3ˉ值和HCO3ˉ代偿预计值，若潜在HCO3ˉ值大于HCO3ˉ预计值提示有代谢性碱中毒。 例如，某肺心病呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素治疗，血气和电解质为 PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3ˉ38mmol/L，Na+ 140mmol/L，CL-74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述步骤 ●根据原发性变化患者有呼酸； ●计算AG=28，可定代酸； ●计算潜在HCO-3=实测HCO-3+△AG =54mmol/L， HCO-3预测值=△PaCO2×0.4±3+24 =32.4±3(mmol/L), 由于潜在HCO-3（54mmol/L）预测值HCO-3（32.4±3mmol/L），提示有代碱。 故该病例可诊断为呼酸型三重性酸碱紊乱。 5、五看症状，体征和实验室检查，核实诊断是否符合临床 酸中毒患者常出现淡漠、嗜睡、肌张力减弱、腱反射减弱、血压偏低、血钾升高。 AG正常型酸中毒患者血氯升高。 肌酐、尿素氮增高提示尿毒症性酸中毒； 丙酮酸增高提示酮症酸中毒。 而碱中毒患者常有躁动、抽搐（由于离子钙降低引起抽搐）、脑功能障碍、血钾降低、血氯降低等等。 总之，在诊断和处理酸碱平衡紊乱时，一定要密切联系病史，定期作血气分析，动态分析病情，根据上述基本理论知识及时和准确地作出判断，才能进行合理的治疗，取得满意疗效。 谢谢！ 血气分析与酸碱平衡紊乱 岳阳市二医院儿科 赵敏蓉 一、概述 ●组织细胞必须在一个酸碱适当的环境中才能进行正常的生命活动。 ●疾病可以引起酸碱失衡，而酸碱失衡又可以加重病情。 ●临床上通过血气分析判断体内酸碱情况。 二、血液标本的采集与储存 1、被检测者应处于安静状态 2、采血部位：首选桡动脉，次选肱动脉，亦可选足背动脉，小儿可选头皮动脉，股动脉为最后选择部位。 3、标本的储存：采血后应在10