血气分析与临床应==精品.pptVIP

2、部分肺血流障碍→死腔样通气 （dead space like） 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＞0.8 ＜0.8 =0.8 PaCO2 ↓↓ ↑↑ N CaCO2 ↓↓ ↑↑ N PaO2 ↑↑ ↓↓ ↓ CaO2 ↑ ↓↓ ↓ 血流不足 血液气体分析的临床应用 呼吸衰竭：吸氧条件下，可见以下两种情况： PaCO250mmHg伴PaO250mmHg， 可判断为吸氧条件下的Ⅱ型呼吸衰竭。 PaCO250mmHg，PaO250mmHg， 可计算氧合指数(OI)= PaO2/FIO2 正常范围:400-500mmHg 如结果300mmHg,提示呼吸衰竭 FIO2＝ 0.21+0.04?氧流量（升/分） 血液气体分析的临床应用 例：鼻导管吸氧流量2L/分钟，PaO2为 80mmHg FIO2=0.21+0.04?2=0.29 氧合指数= PaO2/FIO2=80/0.29300mmHg, 提示：呼吸衰竭 酸碱平衡失调类型和程度 判断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病人病史、临床表现、pH以及 PCO2、HCO3- 三个参数改变一致性 原则，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。 5. 结合血电解质检查并测算阴离子间隙 （AG） 酸碱平衡失调类型 酸碱的经典公式： pH≈PK+log HCO3-/ PCO2 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： 原发性失衡决定了pH值是偏碱或偏酸 HCO3-和 pCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 HCO3- 和pCO2明显异常同时伴有pH正常，应考虑有混合型酸碱失衡存在 原发 原变化 代偿 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3-↓ PaCO2↓ ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±2 12-24小时 10mmHg 代碱 HCO3-↑ PaCO2↑ ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO3-]±5 12-24小时 55mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3-↑ ? ? ? ?急性： ? ? ΔHCO3-↑=0.1ΔPaCO2±1.5 几分钟 30mmol/L ??慢性： ? ? ΔHCO3-↑=0.35ΔPaCO2±3 3-5天 42-45mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3-↓ ? ? ? ??急性： ? ? ΔHCO3-↓=0.2ΔPaCO2±2.5 几分钟 18mmol/L ??慢性： ? ? ΔHCO3-↓=0.5ΔPaCO2±2.5 3-5天 12-15mmol/L 酸碱平衡失调类型 AG＞30mmol/L时，肯定有酸中毒； AG在20~30mmol/L时，酸中毒可能性很大； AG为17~19mmol/L，只有少数病例（29％）有酸中毒。 酸碱平衡紊乱举例 举例： 8个月小儿， 因重症肺炎、 腹泻、 呕吐2天入院，入院后血气分析pH7.20、 PCO2 52 mmHg、 HCO3- 28 mmol/L、血Na+ 128mmol／L、 PaO2 65mmHg K+3.5mmol／L、 Cl-75mmol／L。 酸碱平衡紊乱举例 分析： 患儿原发病为肺炎， pH下降明显为失代偿性酸中毒。PCO2 增高明显提示为呼吸性酸中毒。 预计HCO3-=24+0.1×?PCO 2=24+0.1×（52-40）±1.5=23.7~26.7 实测〔HCO3- 〕28mmol／L 预计 〔HCO3 - 〕26.7mmol／L故存在代谢性碱中毒。 AG=Na+-（Cl -+HCO3 - ）=128-（75+28）=25， 提示有高AG代酸。 结论： 失代偿呼酸+代酸+代碱三重酸碱失衡。 酸碱平衡紊乱的治疗 治疗原发病，消除病因； 改善肺、肾功能，保持呼吸道通畅， 促进肺、 肾功能的恢复； 及时纠正酸碱失衡， 处理双重或三重酸碱失衡时要抓主要矛盾，兼顾其他综合治疗。 酸碱平衡紊乱的治疗 代酸：