血气分析和酸碱紊乱精品.pptVIP

例8－呼酸代碱 原发心肌病合并心衰，静脉使用NH4CI； pH 7.20 PaCO2 6.667kPa HCO3 19.2mmol/L pH=7.20 降低， HCO3降低，代酸， PaCO2升高，呼酸 HCO3/PaCO2=19.2/50=0.38 预计PaCO2=1.5×HCO3 + 8?2=36.8?2= 34.8～38.8mmol/L 代酸呼酸 呼碱合并代碱 血浆HCO3升高伴PaCO2降低 机体对碱中毒缓冲能力差，预后不良 Wilson报道：pH 7.60～7.64死亡率65％，7.64死亡率90％ 血气特点：PaCO2降低、正常或轻度升高，HCO3升高、正常或轻度降低，PH明显升高 例9－呼碱代碱 CPCR后补碱过多，呼吸快深； pH 7.60 PaCO2 4kPa HCO3 28mmol/L pH=7.60 升高， 碱中毒；PaCO2降低，呼碱，HCO3升高，代碱 HCO3/PaCO2=28/30=0.93 预计HCO3=正常HCO3 + ?HCO3 =24＋0.49× ? PaCO2?1.72= 17.38～20.82mmol/L 呼碱代碱 代酸合并呼碱 急慢性代酸伴PaCO2明显降低，或呼碱伴HCO3明显降低 AG常增高 以呼碱为主的重症特点：PaCO2 、HCO3降低，pH升高（轻症pH可正常或降低），AG升高 例10－代酸呼碱 糖尿病合并大叶性肺炎 pH7.39，HCO314mmol/L，PaCO2 3.2kPa pH=7.39 正常， HCO3降低，代酸， PaCO2降低，呼碱 HCO3/PaCO2=14/24=0.6 预计PaCO2=1.5×HCO3+8?2=29?2=27～31mmol/L 代酸呼碱 代酸合并代碱 pH、HCO3可升高、正常或降低，取决于两种紊乱的血相对严重程度 分AG正常高氯性和高AG性 AG正常代酸合并代碱 判断较困难，应结合病史、体检、血气进行分析 急性胃肠炎、呕吐、腹泻：腹泻致高氯代酸，呕吐腹泻致低钾、低氯代碱，血气PaCO2、HCO3大致正常，CI升高、AG正常、pH偏低，但低钾 pH 7.30、HCO315mmol/L、AG 10mmol/L、CI 115mmol/L：正常AG代酸，高CI 如HCO3由15～25，CI则由115～125，pH由7.30～7.40，?HCO3=?CI ，AG不变 高AG代酸合并代碱 判断较容易，应结合病史、体检、血气进行分析 血气AG升高， pH、 PaCO2、HCO3大致正常， 如单纯高AG代酸， ? AG＝?HCO3，示未测定阴离子代替HCO3 如合并代碱， ? AG?HCO3，以高AG、低CI、低钾为主 混合性代谢性酸中毒(mixed acid base disorders) 高AG代酸合并高CI代酸 高CI性酸中毒：?HCO3 ＝? CI 高AG性酸中毒：?HCO3 ＝? AG 高AG、高CI：?HCO3 ＝? AG＋ ? CI 如AG升高，且?HCO3 ? CI，?HCO3 ? AG，为高AG酸中毒合并高CI酸中毒 三重酸碱紊乱triple acid dase disorders 分呼酸型和呼碱型 呼酸合并代酸、代碱：PaCO2、HCO3、AG升高，pH、CI降低 呼碱合并代酸、代碱：pH、 AG升高，PaCO2、HCO3、 CI降低 呼碱合并代酸代碱 慢性肾衰、使用利尿剂、碱性药物，呼吸加深 pH 7.56、HCO324.05mmol/L、PaCO2 3.68mmol/L、AG25.95mmol/L、Na140mmol/L、k3.2mmol/L、CI 90mmol/L AG高：代酸，AG升高数＝HCO3降低数＝13.95mmol/L 故HCO3＝24－13.95=10.05mmol/L。实测HCO3＝24.0510.05，代碱 pH 7.56、PCO23.68 降低，呼碱， 通过预测HCO3＝正常HCO3＋ ?HCO3＝24＋0.9× ?PaCO2?1.72=24+0.9×(27.6-40) ?1.72＝16.18～19.62 潜在HCO3＝实测HCO3＋ ?AG＝24.05+9.95=3419.62,，支持代碱 呼酸合并代酸代碱 肺心、尿少、紫绀，使用利尿剂、碱性药物 pH 7.28、 PaCO2 9.56mmol/L、 HCO332.8mmol/L、AG25.5mmol/L、Na135mmol/L、k5.0mmol/L、CI 78mmol/L AG高：高AG代酸，AG升高数＝HCO3降低数＝13.5mmol/L 故HCO3降低＝24－13.5=10.5mmol/L。实测HCO3＝32.810.5，代碱 pH 7.28、PCO2 9.56升高，呼酸，通过预计H