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血气分析和酸碱失衡判断概述精品
三重酸碱失衡 一、定义 Narins认为一种呼吸性酸碱失衡与代酸和代碱同时存在于同一患者体内称为三重酸碱失衡。 酸(碱)中毒是体内的一种病理过程,可引起体内[H+]的变化,通过各种代偿机制的代偿,PH可在正常范围,也可超出正常范围。酸(碱)血症是由酸(碱)中毒引起的以血液PH异常为特征的临床表现。酸(碱)中毒可以引起酸(碱)血症,也可不引起酸碱血症,这取决于病情的严重程度及机体的代偿能力;酸(碱)血症必然是由酸碱中毒引起。代酸和代碱作为不同原因引起的二种病理过程可以同时存在于同一患者体内,但PH由二者综合效应决定。 呼酸乃各种原因使CO2排出过少形成CO2潴留所致;呼碱则是由于CO2排出过多,体内CO2减少引起。一个人不可能在CO2排出过多的同时又存在CO2排出过少,故呼酸和呼碱不可能同时存在于同一患者。根据呼吸性酸碱失衡的不同,可以将三重酸碱失衡分为两型:呼酸+代酸+代碱称为呼酸型三重酸碱失衡,呼碱+代酸+代碱称为呼碱型三重酸碱失衡。 二、病因(见下表) 原发病 呼酸型TABD 呼碱型TABD 发病率 病死率 发病率 病死率 肺心病 23(95.83) 14(58.33) 4(11.43) 2(5.71) 肾脏疾病 1(2.86) 1(2.86) 败血症并中毒 1(4.17) 1(4.17) 7(20.00) 4(11.43) 性休克 严重创伤并ARDS 5(14.29) 2(5.71) 流行性出血热 4(11.43) 晚期肿瘤 1(2.86) 乌头碱中毒 1(2.86) 心肌梗塞 1(2.86) 肝昏迷 11(31.43) 9(27.71) 合 计 24(100) 15(62.5) 35(100) 18(31.43) 三、发病机制 四、动脉血气分析和电解质特点 TABD时三种原发失衡及继发的三种代偿变化,使PH、HCO 3 -、PaCO2及电解质变化极其复杂,每项指标的最终结果取决于多种因素的综合作用。总的来说: 1)呼酸型TABD的PH↓,PaCO2↑,Cl-↓,HCO3-↑,AG↑;呼碱型TABD的PH↑,PaCO2↓,Cl↓,HCO3-↓,AG↑,且均大致符合△HCO3-= △ AG+ △ Cl-,但呼酸型TABD的PH也可正常,基至升高;呼碱型TABD时,PH值也可正常,甚至下降。 2)呼酸型TABD时,呼酸原发性增加及代碱继发增加PCO2的作用表现为PCO2↑;代碱原发性增加及呼酸继发性增加HCO3-的作用超过了代酸原发降低HCO3-的作用,表现为HCO3-↑,因此,呼酸型TABD在血气上与呼酸组颇相似。同理,呼碱型TABD与呼碱组也很相似。但是电解质上有所不同,呼酸型TABD的Cl-明显低于呼酸组,呼碱型TABD的Cl-明显低于呼碱组,但前者的AG值均高于后者,说明Cl-下降提示代碱,AG↑提示代酸。 3)在呼酸型TABD组与呼酸+代碱间及呼碱型TABD组与呼碱+代碱间,Na+大致接近,主要差别为:在PCO2大致相似的条件下,前者的PH、HCO3-、Cl-均低于后者,而AG均高于后者。两者间PH、HCO3-、AG的差异
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