血气分析及其临床应用(进修医生上精品.pptVIP

二、呼酸合并代碱 (一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症迅速纠正后（增加之 HCO3 -不能相应排出） 利尿剂 糖皮质激素 低血钾 呕吐 (二)治疗 改善通气 纠正诱因 补充KCl和NaCl 三、呼碱合并代碱 (一)病因：过度通气原因＋代碱原因 (二)治疗：分别处理呼碱和代碱 四、呼碱合并代酸 (一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热 低碳酸血症 ARDS 低氧血症 ? 乳酸? (二)治疗：分别处理呼碱和代酸 五、代酸合并代碱 (一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱 (二)血气特点： 单纯代酸 [HCO3－]＝[HCO3－] 正常值－AG 代酸合并代碱 [HCO3－] [HCO3－] 正常值－AG 三 重 酸 碱 失 衡 一、呼碱型 呼硷＋代酸＋代碱 pH? PaCO2? 呼碱 AG? 或血Cl－? 代酸 [HCO3－]实测值 [HCO3－]预计值 代碱 [HCO3－]预计值＝[HCO3－]正常值－呼碱代偿值－AG增高 值或血Cl－增高值 二、呼酸型 呼酸＋代酸＋代碱 pH? PaCO2? 呼酸 AG或血Cl－ ? 代酸 HCO3－实测值 [HCO3－]预计值 代碱 HCO3－预计值＝[HCO3－]正常值＋呼酸代偿值－AG增高值 或血Cl－增高值 二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常、增高或下降 pH 大都增高 HCO3-降低 血Ca2＋、K＋下降 三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病 高 碳 酸 血 症 一、病因 (一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征 二、血气改变 PaCO2 ? PaO2 ? pH大都 ? 或正常下限 HCO3- ? ，代偿极限:45mmol/L 急性：Δ HCO3- ＝ Δ PaCO2×0.07±1.5 慢性： Δ HCO3- ＝ Δ PaCO2×0.35±5.58 三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.机械通气 3.增加机械通气量 4.减轻通气负荷 *防止纠正过度 低 氧 血 症 一、病因 (一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症) (二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张 (三)其它 高原 右?左分流的心血管病 二、血气改变 PaO2 ? PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 A－aDO2 ? 低氧血症分级 轻度 PaO2 60~80mmHg 中度 PaO2 40~59mmHg 重度 PaO2 40mmHg 三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷) 2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、 PEEP 呼吸衰竭 诊断