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处理原则 不论PH正常与否，均需处理。 呼吸性紊乱，调节氧流量或通气量纠正 代谢性紊乱，按代谢性紊乱处理。 二者同时应用。 综合判断 影响因素： 麻醉程度 HCT 温度 药物 术前状态 判断指标 ： BP SvO2 BE 尿量 合并症的考虑 糖尿病 COPD 术前过度利尿 低心排、低血压 缺氧发作 急诊CPB时，有关全心肺转流、心室辅助、ECMO的选择？ 温度对血气影响：PH稳态和α稳态 PH稳态：不论温度如何变化，保持相应温度下PH为7.40。理论基础：变温动物，低温时CO2溶解度的变化及强调细胞外PH值。 α稳态：不论温度如何变化，只保持37℃时测定PH7.40,PCO240mmHg。理论基础 ：咪唑基在温度变化时的恒定解离及细胞内外PH差值的稳定, 。 α稳态理论基础 细胞内最佳PH及电化学中性（ H+ / OH-恒定） H2O = H+ + OH- pN=pHi=pH=pOH 细胞内外恒定PH差值 细胞外pH=pN+K，K为恒定偏碱性 组氨酸在各种蛋白质中含量丰富，其分子中的α咪唑基解离常数恒定,其pH变化与中性水近似。 PH的温度校正 PH: +0.0147/℃ Pco2: -4.4%×P37co2/℃ Po2: -7.2%×P37o2/℃ 37℃:PH=7.40 PCO2=40mmHg　　　 20℃:PH=7.65 PCO2=18mmHg 早期（20年内），盲目追求PH稳态，氧合器吹入5%CO2。需校正，操作困难。 80年代开始， α稳态始广泛应用，方便。 （一）对CBF的影响 PH稳态： 破坏脑血流的自身调节，CO2增加，脑血管扩张，脑组织奢灌，CBF受压力和流量影响。 ?稳态： 保护脑血流自身调节，脑血流与CMRO2匹配。 深度低温下，脑血管麻痹，二者影响均不大。 （二）细胞生活环境的影响 ?稳态：维持细胞内外恒定PH差，利于细胞内中性环境的维持，有利代谢废物排出。稳定机体酶活性。 PH稳态：不具?稳态上述特点。 （三）氧代谢的影响 ?稳态和 PH稳态对HbO2向组织供氧的影响。 （PaO2=100-250mmHg） 当PaO2250mmHg时，二者差别可能不大。 ?稳态 ：时由于酶活性稳定，机体利用氧能力较PH稳态时好。 （四）其它 ?稳态：收缩压、EF增高，室颤域值稳定。稳定红细胞体积，减少血液破坏。 PH稳态：与上述作用相反。 目前对两种稳态的应用趋势？ 体外循环中的血气管理 ★ Simple Unknown ★ Specific Extensive ★ Personality Communication CPB中的监测 血液动力学 血气 灌注流量 温度 安全监测（泵压、气泡、液面报警〕 尿量 血气内容 酸碱平衡 氧合参数 电解质变化 血液稀释度（HCT) 渗透压(Osm COP) 酸碱平衡指标及意义 PH AB SB BE PaCO2 PH值 PH = 6.1+log[HCO3-]/0.03PaCO2 正常值： 7.35-7.45 耐受值： 6.80-7.80 PH升高：失代偿碱中毒 PH降低：失代偿酸中毒 PH正常：正常、代偿性/混合性 PaCO2 定义：溶于动脉血中的CO2产生的张力 正常值：33-47mmHg，平均40mmHg 意义： PaCO2↑，提示CO2潴留，呼酸 PaCO2 ↓，肺过度通气，呼碱 代谢性酸、碱中毒时，机体的代偿调 节可使PaCO2 ↓ 或↑。 SB和AB SB：标态下的血浆[HCO3-]含量，排除呼 吸因素的影响。 AB：实际状态下的血浆[HCO3-]含量，受呼吸和代谢的双重影响。 正常：SB=AB（22-27mm/L，24mm/L)。 异常：代酸SB↓AB↓；代碱SB↑AB ↑；ABSB提示CO2潴留，反之，CO2排出过多。 碱剩余（BE） 定义：标态下，1L全血/血浆中和到PH为7.4所需酸或碱的mmol/L,正常0±3，不受呼吸因素影响 意义： 代酸时，BE负值增加 代碱时，BE负值减少 氧合参数 PO2 (PaO2 PvO2) SO2 (SaO2 SvO2) PaO2/FiO2(氧合指数） AaDO2 PO2 定义：溶解于血中氧产生的张力。 PaO2：正常值80- 100mmHg,新生儿为40－70mmHg，影响因素：FiO2和PAO2。 PvO2：正常35－45mmHg，间接反应机体氧