血气分析和机械通气的调节精品.pptVIP

ALI与ARDS ALI和ARDS是同一疾病过程的两个阶段 ALI代表早期和病情相对较轻的阶段 ARDS代表后期病情较严重的阶段 诊断区别在于：200氧合指数≤300 ARDS诊断依据 有ALI/ARDS的高危因素 急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫 低氧血症：PaO2/FiO2≤200 胸部X线检查显示两肺浸润阴影 PAWP ≤18mmHg或临床能除外心源性肺水肿 肺保护性通气的实施 限制潮气量和平台压 ，避免肺容积和压力伤 潮气量的调节 应用PEEP，减少肺萎陷伤 PEEP的调节 肺容积伤 肺萎陷伤 肺保护性通气策略 传统通气组 肺保护性通气组 VT 12 ml/Kg 6 ml/kg 平台压 不限 小于40 cmH2O PEEP 保证最基本的氧合 Pflex+2 cmH2O或 16 cmH2O PaCO2 维持正常 （35~38 mmHg） 允许性高碳酸 肺泡复张手法 无 有 N Engl J Med, 1998, 338:347-54 临床转归 N Engl J Med, 1998, 338:347-54 小潮气量通气 N Engl J Med 2000, 342:1301-1308. 通气策略的设计 N Engl J Med 2000, 342:1301-1308. P=0.007 P0.001 病死率的比较 N Engl J Med 2000, 342:1301-1308. P=0.007 39.8% 31% 总结 血气 选择和调节 PaCO2过高， PaO2变化不明显 Vt↑，f↑，通气量↑，吸所压力↑，PEEP↓ PaCO2过低 Vt↓，f↓，通气量↓，吸所压力↓ PaO2过高 FiO2 ↓, PEEP↓ PaO2过低 FiO2 ↑ , PEEP ↑ ，吸气时间 ↑ PaCO2过高，PaO2过低 Vt↑，f↑，通气量↑,吸所压力↑ PaCO2过高，PaO2正常或过高 f↑， PEEP↓，吸气时间 ↓ ARDS 肺保护性通气策略 血气分析与机械通气的调节 血气分析 常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧和缺氧程度 指导机械通气模式及参数调节的重要依据 体液的酸碱来源 来源：三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物、药物（少量） 两种酸 挥发酸：CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3— 最多 ,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节. 固定酸:不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排, 称酸碱的肾性调节。 酸产量远超过碱 酸碱平衡的调节 缓冲系统：反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主， 红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主 肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+ 组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3- 常用的血气分析指标 酸碱度（pH） 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血CO2分压（PaCO2） 血氧饱和度（SaO2%） 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 氧合指数( OI )（PaO2/FiO2) 实际碳酸氢盐（AB) 标准碳酸氢盐（SB) 剩余碱(BE) 碳酸氢根（HCO3-) 与呼吸机调节相关的血气分析指标 酸碱度（pH） 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血CO2分压（PaCO2） 血氧饱和度（SaO2%） 肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 氧合指数( OI )（PaO2/FiO2) 实际碳酸氢盐（AB) 标准碳酸氢盐（SB) 剩余碱(BE) 碳酸氢根（HCO3-) 酸碱度PH和[H+] 动脉血PH :正常值：7.35～7.45 PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症；不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除有无酸碱失衡 PaO2和SaO2 PaO2正常参考值80-100mmHg; SaO2正常参考值95%以上 SaO2与PaO2直接相关 ?氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100% ?上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随 PaO2的变化小；肺泡气的PaO2处于此段，PaO2下降时，SaO2可无明显变化 ? 中下段陡直部（ 60mmHg）：PaO2小变，SaO2大变;组织细胞的PaO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧 PaO2 反映肺通气或( 和 )换气功能 通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯