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血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 血液保护 * 那么什么情况下使用血浆代用品呢?最新的容量治疗计划是失血量在1000ml以内，完全不必输血，用血浆代用品代替，出血量大于1000ml，少于5000ml时，RBC和贺斯按1：1的比例输入，如果继续出血，大于5000ml时，就要RBC和FFP（新鲜冰冻血浆）按1：1比例输入。 血液保护 李恒林 血液保护 临床输血的进展 输全血→成分输血 替补性输血→治疗性输血 人的血源性制品→生物技术制品 异体输血→自体输血 治疗性输血：治疗性血液成分单采和置换术 生物技术制品：基因重组的Ⅷ因子、粒细胞集落刺激因子等。 自身输血：稀释式自身输血、贮存式自身输血、回 收式自身输血。 血液保护 成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。 这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 全血 红细胞 粒细胞 富含血小板血浆 悬 浮 红 细 胞 少 白 细 胞 红 细 胞 洗 涤 红 细 胞 辐 射 红 细 胞 冰 冻 解 冻 去 甘 油 红 细 胞 年 轻 红 细 胞 血小板 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 血浆(普通) 凝血因子浓缩剂 白蛋白、血浆蛋白成分、IgG （全血已成为制备上述成分血的原料） 血液保护 成分输血的优点： ㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 如： 400ml全血制成2单位血小板 容量仅25～30ml, 却含有全血中60%以上血小板。 ㈡使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良反应多； 应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。 血液保护 ㈢减少输血传播疾病的发生。 病毒在血液成分中分布不均匀； 白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。 ㈣便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最适合保存条件； 按各自适宜的条件可保存较长时间。 ㈤综合利用，节约血液资源。 血液保护 全血的缺点 ㈠大量输全血可使循环超负荷。 全血中的血浆可扩充血容量； 输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿； 老年人、婴幼儿及危重患者危险性更大。 ㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血中“保存损害”产物多； 全血输入越多，患者肝肾功能代谢负担越重。 血液保护 ㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多。 全血中有多种复杂的血型抗原； 刺激机体产生相应抗体（同种免疫）； 全血输入越多，不良反应也越多。 ㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。 ㈤全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。 血液保护 上海: 红细胞 37.01% 血小板 20.22% 血浆 36.02% 冷沉淀 4.11% 白细胞 0.61% 全血 2.03% 美国： 红细胞 42.89% 血小板 39.96% 血浆 11.96% 冷沉淀 4.69% 全血 0.5% 日本： 红细胞 29.26% 血小板 40.77% 血浆 28.09% 全血 1.88% 血液保护 可供选择的红细胞制品 悬浮红细胞 洗涤红细胞 少白细胞红细胞 辐射红细胞 冰冻解冻去甘油红细胞 年轻红细胞 全血 血液保护 红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。 急性失血 慢性贫血 血液保护 急性失血的红细胞输注指征及剂量 HES 按失血量等量 HES HES Blood loss 1000 ml Blood loss 5000 ml Blood loss 1000--5000 ml RBC:HES 1:1 6% HES 200/ 0.5 RBC:HES 1:1 RBC:FFP 1:1 冷沉淀 血小板 按失血量等量 按失血量等量 失血量 0—1000ml 1000—5000ml 5000ml 0-1000ml 1000— 5000ml 5000ml Berne 容量治疗计划 Vogt N, et al : Comparison of human albumin 5% and 6% HES200/0.5 as exclusive colloid componen