血液制品在儿科的临床应用精品.pptVIP

抗纤溶药物 肾上腺皮质类固醇 安络血 ㈡ 血友病乙 血友病乙的病变基因位于Xq26-27，本病发病率约（1.0~1.5）/10万，占血友病的15%~20%。 因子Ⅸ浓缩物和重组因子Ⅸ制品：因子Ⅸ制品输入体内很快弥散到血管外组织，因此首剂剂量宜大，一般为（50~60）U/kg。其半衰期为20~24小时，故第二剂应为（25~30）U/kg，每12~24小时1次，一般需7~14天。 药物辅助治疗 纤溶抑制药 肾上腺皮质激素 安络血 八、纤维蛋白胶的临床应用 特点：它是人血浆的衍生物，具有粘合组织及止血的功能； 制备：原料有两部分（分开保存）⑴纤维蛋白原、第Ⅷ因子和纤维结合蛋白（冷沉淀或FFP)， ⑵牛凝血酶和氯化钙（有商品供应），混合后，纤维蛋白原?纤维蛋白单体?凝胶； 用途：在外科领域用途很广，如软组织修补、器官移植、闭合瘘管等； 从混合人血浆制备的该制品已有商品供应； 该制品已灭活病毒，使用安全。 8. 血浆中免疫球蛋白含量相对低，对于体液免疫功能缺陷或其他免疫功能低下者，不宜用血浆来提高免疫功能，而应该用已经严格灭活处理的静脉注射用人血免疫球蛋白（IVIg）,既安全，效果又好。 9. 血浆中白蛋白含量相对低，对于低白蛋白血症（急性肝衰竭、腹水等）、新生儿高胆红素血症、汞中毒等不宜用“风险”大的血浆，而应该用安全、效果更好的白蛋白制剂。 五、白蛋白的临床应用 白蛋白是一种临床用量最大的蛋白制剂，经由乙型肝炎疫苗免疫健康人的血浆或血清，低温乙醇工艺提取，60°C、10小时加热灭活病毒，较安全，不良反应发生率比血浆低得多，用于“扩容”效果好； 白蛋白制剂一般纯度为96%以上，制剂浓度有5%、10%、20%和25%，每瓶装量为2g、5g及10g，也有冻干制品每瓶5g和10g。 近年发达国家人均消耗白蛋白0.2~0.5g/年，外科用量占2/3，内科占1/3； 我国人均消耗白蛋白0.07g/年，不足发达国家的1/3，且内科用量占2/3，外科占1/3，究其原因可能是我国有些人对白蛋白的认识有误； 误区之一：是把白蛋白作为营养补品用于癌症和重症病人等，殊不知白蛋白半衰期长（约20天），必须氨基酸（如色氨酸）含量低，且目前有多种氨基酸制品和肠道外营养疗法可供选用； 误区之二：是把白蛋白作为强身剂，用于提高机体免疫抵抗力，这就更错误了，因为白蛋白不但不能提高免疫力，而且其中的某些成份（如制剂中的微量?-酸性糖蛋白）可使机体免疫力下降。给白蛋白正常者输白蛋白可抑制机体自身白蛋白的合成，加速其分解，也可使循环负荷过重，血钠增高等。 白蛋白输注的指征、剂量和不良反应 1. 抗休克治疗：白蛋白制剂静脉输入后，可将数倍于白蛋白制剂体积的水份吸入血液循环，治疗急性创伤性休克效果显著，以补充白蛋白为目的时可选用5%制剂，需要扩充血容量时以25%制剂为宜； 2. 烧伤：大面积烧伤24小时后毛细血管功能恢复，方可开始输注白蛋白，选用20%或25%白蛋白制剂为宜，使白蛋白浓度升至（2.5±0.5）%即可。 3. 成人呼吸窘迫综合症：患者表现为体重增加、血压升高、排尿少等，低蛋白血症和液体滞留，此时可输入20%或25%的白蛋白制剂。 4. 体外循环手术：可用白蛋白溶液及晶体盐溶液灌注循环泵； 5. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷：输注白蛋白可维持血浆渗透压并吸收血浆中的胆色素； 6. 血液置换治疗：可用白蛋白溶液与红细胞混合输入，以换出患者的全血； 7. 低白蛋白血症患者腹水影响心血管功能时，可输白蛋白予以纠正； 8. 肾透析患者加适当的白蛋白可防止休克和低血压。 输注剂量以使患者血中白蛋白接近正常为宜，一般每次为1 g/kg体重。 输白蛋白的不良反应较少，可能有过敏样反应、热原样反应等。 美国《白蛋白临床应用指南》指出 1. 正确的应用：休克、烧伤、ARDS、体外循环； 2. 偶尔的应用：急性肝衰竭、腹水、肾透析； 3. 进一步观察的应用：新生儿黄疸、汞中毒； 4. 不合理应用：补充营养、肾病综合症、慢性肝硬化。 六、人血静脉注射用免疫球蛋白（IVIg）的临床应用 ㈠ IVIg的临床应用 人血IVIg源于数千（万）人份血，几乎全是IgG，IVIg较IMIg用量大，利用率高，显效快，当前主要用于治疗： 免疫缺陷病（原发、继发） 感染性疾病的治疗和预防：细菌、病毒、新生儿。 血液病：ITP、粒细胞?、自免溶血、器官移植、白血病。 自免疾病：哮喘、重症肌无力、肾病、血友病。 其它：格林-巴利综合征、川崎病、癫痫、习惯性流产。 用量：150?400?1000mg/kg?次。 不良反应少，较安全（经正规灭活处理）。 ㈡ 高效特异性乙肝免疫球蛋白 （HBIg)的临床应用 1945年开始用Ig预防甲肝、二十世纪70年代开始