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* 卢荣 血浆置换 并发症与处理方法 感染 多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机会大大提高，大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染的控制。 * 卢荣 血浆置换 并发症与处理方法 病毒感染 FFP有潜在传染肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)的危险，每置换1个血浆量大约需要10~15个单位FFP，因而病毒感染不容忽视。目前无有效的预防措施，必须严格掌握应用FFP的指征。对于需要大量FFP置换的患者(如TTP)，注射乙肝病毒疫苗可能对于预防乙型肝炎病毒感染有益。 * 卢荣 血浆置换 并发症与处理方法 过敏反应 通常出现在FFP输注过程中，主要表现为寒战、皮疹、发热和低血压，喉头水肿与心肺功能衰竭少见。在血浆置换之前，应用抗过敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等，可降低严重程度和发生率。 在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂过敏的报道。 * 卢荣 血浆置换 并发症与处理方法 低钾血症 白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%，低钾血症偶尔会并发心律紊乱，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此类并发症。 * 卢荣 血浆置换 并发症与处理方法 药物同时被清除 常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少。但血浆置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等，所以对使用这些药物的患者，须监测血药浓度，并作相应的剂量调整。 * 卢荣 血浆置换 内容 定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 新技术 * 卢荣 血浆置换 新技术 串联式血浆分离技术 吸附分离技术 HELP系统 * 卢荣 血浆置换 卢荣 血浆置换 卢荣 血浆置换 血 浆 置 换 福建省肿瘤医院输血科 卢 荣 * 卢荣 血浆置换 内容 定义 原理 方法与技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 新技术 * 卢荣 血浆置换 定义 是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。 * 卢荣 血浆置换 放血疗法也许是最古老的血浆置换 1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患者体内，重复几次既可有效地清除致病因子 * 卢荣 血浆置换 20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来 1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来 * 卢荣 血浆置换 近年来，出现了一些新技术，利用不同血液成分的特点，特异性的分离出需要清除的致病因子，而保留血浆中有用的成分，如双重滤过法，冷滤过法等等。 * 卢荣 血浆置换 内容 定义 原理 方法与技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 新技术 * 卢荣 血浆置换 原理 血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致 病物质，这些物质大致归纳如下： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白； （5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。 * 卢荣 血浆置换 去除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能。 * 卢荣 血浆置换 内容 定义 原理 方法与技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 新技术 * 卢荣 血浆置换 （1）离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆 * 卢荣 血浆置换 2）膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合物的分子量一般为100万d左右 * 卢荣 血浆置换 技术要求 血浆分离技术 膜式与离心式血浆分离技术比较 方式 优点 缺点 膜式 无细胞丢失 血流量＞50ml/min 无需枸橼酸抗凝 需更大的静脉通路(如深静脉留置导管) 适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响 离心式 清除效果彻底 丢失细胞 可进行细胞分离 枸橼