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肠造口病人的护理 重症医学科 周有泠 提问：正常肠鸣音有多少次？ 肠造口 因治疗的需要，将肠管拉出腹壁，然后缝于腹壁，并形成一开口。 由造口所引起的心理反应 患者拒绝造口术 造口术后早期 依赖性 自卑心理 手术治疗 分为根治性手术和姑息性手术 手术方式的选择可根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度等因素综合判断。 根治性手术 经腹会阴联合切除术（Miles）：适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底。 根治性手术 拉下式直肠癌切除术：适用于肿瘤距肛缘7～10cm的直肠癌。保留肛门，经肛门在齿状线上切断直肠，将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。该方法虽保留了肛门，但术后控制排便效果不满意，手术彻底性差。 姑息手术 适用于已有广泛转移，无法根治的晚期病例，如结肠造瘘术等，解除梗阻。 结肠 直肠术后护理 术后禁食3d，肠蠕动恢复后拔胃管，给流质饮食，术后3-4d给半流质饮食 广泛性结肠切除术后腹泻，口服复方樟脑酊，次碳酸铋等，少渣饮食，忌多纤维 进食后观察有无腹痛，腹胀和肠型 结肠 直肠术后护理 直肠手术后应留置导尿管7-14d 感染的防治 肠造口术后处理 按医嘱测血压，脉搏，呼吸困难者氧气吸入。持续胃肠减压，造口未开放前禁食 一期造瘘口将肠管全层与皮肤缝合，术后即安置造口袋 二期开放的造口，最好在术后48h开放为佳 肠造口术后处理 造口开放初期：温水 护肤粉 防漏膏 无渣或少渣饮食，避免进产气和刺激强的食物 造口开放两日无排便者，低压温盐水灌肠或 造口袋的使用 术后一周造口扩肛 回肠造口术 回肠造口术直至目前只有两种类型：末端型和双腔型 标准的回肠造口术是将回肠末端本身折回，做一个大约2cm长的孔 造口腹壁开口位置的选择 回肠造口的护理 造口护理技术：保护皮肤和防止粪便外漏 使用清水清洗造口周围皮肤，或温和的清洗液 不宜选用强烈的碱性用品或消毒药水 饮食 回肠造口的护理 很多药物可通过正常人的小肠不被吸收而进入大肠 造口患者宜选用无糖衣的片剂或液体制剂 结肠造口护理 现在倾向做向外突出的瘘口 结肠造口的排泄物是硬的，不含蛋白溶解酶 术前大便习惯有规律，1/3结肠造口者不再使用造口器材 回肠造口并发症 造口狭窄，回缩，瘘管形成，造口脱垂 结肠造口并发症 狭窄，造口旁疝，造口排空困难 肠造口还纳 分暂时性肠造口（预防性或保护性）永久性肠造口 造口还纳时间 造口还纳适应症 术前准备 还纳方法 并发症：感染，肠瘘，腹壁疝，吻合口狭窄，肠梗阻等。 谢谢