气管插管术完整课件.ppt

掌握气管插管的技巧 带导丝的气管导管应为“J”形； 喉镜将舌推向左侧，前部稍微左偏； 喉镜必须轻轻滑入至会厌的根部； 若为清插，注意呼吸气流和声门开合； 导管插入气管时稍有气管环的阻力； 导管的套囊过声门1~2cm即可。 常见的三种错误 喉镜插入不到位或过深； 没有用镜片的侧翼把舌体推向左侧，影响视线； 插管时眼睛靠的太近，失去视觉的空间和立体感，插管出现误差。 导管插入气管的确认 双侧胸廓同时起伏； 两侧肺部呼吸音对称； 呼吸囊回缩有弹性（手感），自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏； 腹部（胃部）不隆起； 呼气时导管管壁出现雾气，吸气时消失； 按压胸廓时能从气管导管听到气流排除出； 脉搏氧饱和度正常。 经鼻气管插管 适应症与禁忌症 鼻插管耐受性好，可适用于长期机械通气的病人。 某些口腔内手术，鼻插管可以提供良好的术野。 颅底骨折、全身凝血异常的病人，慎用鼻插管 鼻插管前的准备 清理鼻腔内分泌物 给鼻粘膜上滴入血管收缩药物 将气管导管前端放入热水中使其变软，并涂上医用润滑油，以减少其对鼻粘膜的损伤并有利于通过弯曲的后鼻道。 选择通气较好的一侧插管，两侧一样时选左侧插管。 插管方法 明视下插管：麻醉诱导、给氧及喉镜的使用与喉部的显露与口插相同。导管与面部垂直插入选定的鼻孔，在过鼻咽后壁时可能会有阻力，这时应使头尽量后仰，缓慢轻柔的插入气管，通过鼻咽弯曲部后用喉镜显露声门，明视导管前端，通过调节病人头位，使导管尖端对准声门推入导管或用插管钳持导管前端送入声门。插入深度比口插多3cm. 盲探鼻插管：必须保留病人自主呼吸，以呼吸声作为导管接近声门的引导，导管尖端通过鼻孔后缓慢推进导管，用耳靠近导管口倾听呼吸气流声，以判断导管前端的方向和位置，一手持导管调整导管的进出及左右旋转，另一手托住病人的枕部调整头位；若偏向一侧则可遇到阻力，并在同侧颈部看到皮下隆起，此时应反方向旋转导管合尖端向以侧移动或将头位略向同侧弯曲再慢慢插入，进入 食道则呼吸音消失，后退导管并让头后仰再送入导管。 气管插管的并发症 插管时的并发症 创伤：颈椎、牙齿、嘴唇、舌、喉头及气管 误吸：血、牙齿、胃内容物、喉镜灯泡 食道插管 支气管内插管 反射性：1、交感N兴奋（高血压、心动过速、心肌缺血） 2、迷走N兴奋（低血压、心动过缓、心跳骤停、喉及支气管痉挛） 插管后的并发症 支气管痉挛 气管穿孔 分泌物蓄积 导管阻塞:导管扭折、被牙咬住、分泌物蓄积 套囊过度充气使导管内腔变窄 套囊破裂 鼻插管特有的并发症 鼻出血 鼻甲损伤 颅底骨折评价置管时穿通至颅底 扁桃体被挤脱落 咽鼓管阻塞 上颌窦炎 拔管时的并发症 声门损伤 套囊上部分泌物误吸入 喉痉挛 上呼吸道水肿到呼吸阻塞 拔管后的并发症 喉痛、吞回困难 失声 舌下或舌神经麻痹 声带麻痹（如是双侧性会呼吸道不通） 气管压迫引起的溃疡、炎症、感染及水肿 气管狭窄 肌肉痛（去极化肌松药造成） 困难气道 定义 定义：是指受过常规训练的麻醉医师所面罩给氧困难或/和气管内插管困难的临床情况。 原因 先天性解剖异常：小口畸形、小颌、巨舌、软腭裂、下颌骨发育不全、先天性颈椎多关节融合、颈部活动受限（斜颈）。 后天性病理原因： 感染:喉水肿、口腔内及喉下的脓肿 关节炎:类风湿性关节炎、僵直性脊柱炎 良性肿物：水囊性淋巴管瘤、上唇肿瘤、甲状腺肿引起气道狭窄或扭曲 恶性肿瘤：舌癌、咽癌、甲状腺癌，因放化疗引起喉或相应组织纤维化，使喉活动受限、气道狭窄或扭曲 创伤：面部损伤、颈椎损伤、咽喉气管创伤 肥胖：短粗颈、口咽内组织过多、睡眠呼吸暂停综合征。 肢端肥大症：巨舌、凸颌 急性烧伤：呼吸道水肿 困难气道的处理 面罩通气； 普通喉镜； 纤维光导支气管镜； 纤维光导硬镜； 导管引导器； 逆向插管法； 喉罩； 经皮气管喷射通气； 外科手术建立通气道； 气管-食管联合导管。 拔管 拔管时机 病人基本清醒、肌松药作用完全消失、自主呼吸有足够的通气，各种生理反射基本恢复 呼吸频率：成人<20次； 自主潮气量>5ml/kg 血气分析正常 拔管方法 拔管前将口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体； 吸氧1~2分钟； 快速将手控吸引管插入导管并越出端口，边吸边随导管一起慢慢拔出； 拔出导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，防止误吸； 密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时放入口咽通气道； 气管切开病人导管拔出前1~2天放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察自主呼吸情况； 拔管后发生喉痉挛，应面罩紧闭加压给氧。严重者给镇静剂或肌松剂，再次插管。 谢谢！ * * 气管插管术 河南中医学院一附院麻醉科 方洁 目的 保持呼吸道通畅和气体交换良好 ，是控制气道 的方法之一。控制