心电图检查和心电图图形的识别 医学课件.ppt

心电图检查和心电图图形的识别 （二） 心脏的电激动传播 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 （二）心电向量记录的导联系统及心电图形成 （一）导联： 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。 （二）导联轴： 导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。 胸前导联（precordial leads） 18　导　联 心电向量的产生 正常心电轴 normal axis aVR 正常心电图 QRS波群命名原则 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波； R波之前的负向波称为Q波； S波是R波之后第一个负向波； R’波是继S波之后的正向波；R’波后再出向的负向波称为S’波； 如果QRS波只有负向波，则称为QS波。 QRS波群命名原则 二、 心电图测量 1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、各波段时间的测量 4、心率测量 5、心电轴 6、钟向转位 3.各波段时距的测量 （2）正常位心脏 （3）顺时钟转位 （4）逆时钟转位 三、 正常心电图波形特点与正常值 异常心电图 (一)心房肥大： ECG上主要影响 P波形态、时间、电压。 (四)、心肌缺血ECG特征 主要表现为T波与ST段的一系列改变 （一）T波改变 1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。 2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反，故T波倒置，甚至对称倒置。 二、心肌缺血ECG特征 3、T波低平/双向 心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消。 ECG上可表现：T波低平、双向等。 二、心肌缺血ECG特征 （二）ST段改变 当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。 1、ST段移位 当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mv； 当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高＞0.1-O.3mv 2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。 三、心肌梗死 心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变使其临床特征之一，应早发现、早诊断、早监护。 24小时内死亡的主要原因是心律失常。 (一)基本图形 1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌缺血同，典型衍变过程： T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立（是急性心梗最早期表现）。 2、损伤型改变：S—T段改变： ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再复至基线。 3、坏死型改变：坏死Q波出现 （二）心肌梗死图形演变及分期 当坏死性Q波、抬高的S-T段以及倒置的T波三者同时出现，并且有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变 窦性心动过速 sinus tachycardia 心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 窦性心律不齐 sinus arrhythmia 心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。 Ⅱ 心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。 缺血区 透壁心肌缺血transmural