避免头部断层扫描的辐射曝露.PDFVIP

401 學 術 輕度頭部外傷兒童中如何區分不易有腦部傷害的族群– 避免頭部斷層掃描的輻射曝露 文/林日新 鄭淵家 高雄醫學大學附設中和紀念醫院外科 前　言 證預測方法的精確度 ，計算出陰性預測值 （n egat iv e predictive value ）和敏感性 （sensitivity ）。 兒童頭部外傷是急診常遇到的問題 ，年紀較小的 此研究目的在藉由臨床上的症狀和身體檢查 兒童因囟門未關閉 ，腦壓上升表現並不明顯 ，因出血 來找出頭部外傷者之間 ，哪些人是重大腦部損傷 而造成的頸部僵硬等腦膜表徵也不典型 ，且因不會表 （clinically-important traumatic brain inj uries ）的高風 達頭痛 、頭暈等症狀 ，腦部受傷時可能僅以活動力上 險族群 ，這些人就需要做頭部斷層掃描進一步評估是 的異常來表現 ，如果平時的照護者警覺性不夠 ，無法 否真的有嚴重腦部傷害 。對於重大腦部損傷定義為 ： 提供明確的資訊給醫師 ，有時可能會疏忽 ，這時頭部 （1 ）死於腦部損傷的患者 ；（2 ）需接受手術者 ； 斷層掃描就是一個很好的診斷工具 。電腦斷層掃描可 （3 ）因腦部損傷而需插管超過24 小時者 ；（4 ）CT 以提供清楚的圖像 ，有助於醫師掌握病情 。 上可見腦部損傷 ，如intracranial hemorrhage 、cerebral 然而根據統計 ，大部分兒童頭部外傷都是屬於 edema 、traumatic infarction 、diffu se axonal inj ury 、 輕微頭部外傷 ，即昏迷指數14到15分的族群 ，這一個 shearing inj ury 、sigmoid sinu s thromb osis 、sign s of 族群中在做完腦部斷層掃描後發現 ，只有不到10/ 100 br ain h erniation 、pn eum oceph alu s 、sku ll fr actur e ； 可真正見到創傷性的腦部傷害(1) ，需要施行外科手術 （5 ）有持續性的神經學症狀 ，如意識改變 、持續嘔 的更是少之又少 。另一方面 ，美國國家癌症研究院 吐 、嚴重頭痛 、癲癇發作 、需住院超過兩天者 。 （N ation al Can cer In stitute ）最新的研究提出警告 ， 預測因子的選擇是經由評估頭部外傷的機制和臨 電腦斷層掃描的輻射暴露量是一般胸腔X 光的百倍以 床變因後 ，並運用過去研究所建立的預測因子選擇方 (2) (4,5) 上 ，接受檢查的病患罹患癌症風險因此增加 。 法 ，如以下所列 ： 兒童接受頭部電腦斷層掃描致癌的風險會隨年齡 一 、小於2歲的預測因子 越小而上升 ，過去相關研究指出 ，其致癌風險大約介 1.意識改變 （昏迷指數14分或有躁動 、嗜睡 、重 於新生兒的7.5/ 10,000到18歲時的1/ 10,000(3) ，有的報告 複問相同問題 、反應變慢）。 甚至是1/ 5,000到1/ 1,000(1) ，因此如何藉由臨床上的表 2.除了前額之外的區域有頭皮血腫 。 徵排除低風險的族群 ，避免接受不必要的電腦斷層輻 3.失去意識5秒以上 。 射曝露 ，即是本篇文章的主要議題 。以下根據2009年 4.嚴重的受傷機制 （汽機車相撞且被彈射出去 、 發表在Lancet上 ，一篇名為Identification of children at 車子翻覆或其他乘客死亡 、走路或騎腳踏車被 very low risk of