浅谈神经根型颈椎病的临床诊断与康复治疗.doc

浅谈神经根型颈椎病的临床诊断与康复治疗 上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心 [摘 要] 神经根型颈椎病是颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根所引起。主要临床表现为颈肩背疼痛，向一侧或两侧上肢放射，上肢沉重，酸软无力或持物易坠落，并有手指和前臂麻木，严重影响患者的日常工作和睡眠，因此，有必要就神经根型颈椎病的临床诊断与康复治疗作一综述。 [关键词] 神经根型颈椎病 临床诊断 康复治疗 颈椎病是一种临床常见的疾病，随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变、脱水，纤维环弹力减退，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而移位，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及关节突关节的继发性改变等。这些结构变化，均可使颈椎椎管或椎间孔变形、狭窄、直接刺激、压迫脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等，从而引起相应的临床症状。在各型颈椎病中，又以神经根型颈椎病居多，约占60%，多见于30-50岁者，起病缓慢，多无外伤史，男性多于女性一倍，以体力劳动者多见。主要临床表现为颈肩背疼痛，向一侧或两侧上肢放射，上肢沉重，酸软无力或持物易坠落，并有手指和前臂麻木。 1．临床诊断 1.1颈痛和颈部发僵，常是最早出现的症状。颈部活动时常感到有一轧音。 1.2肩痛及肩胛骨内侧缘部疼痛，上肢放射痛，有时前胸后背疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时可使疼痛加重。 1.3患侧上肢感觉沉重，握力减退，有时持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手的肿胀等。晚期可有肌萎缩及肌束颤动。 1.4检查可见，颈僵直，颈活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘部以及受累神经所支配的肌肉有压痛。患侧背丛部可有压痛，椎间孔部可有压痛并能使上肢疼痛加重，这时对确定病变部位有意义。牵拉试验阳性。压头试验阳性。椎间孔挤压试验阳性。神经检查观察知觉、腱反射和肌力的改变，对确定病变部位有帮助。 　　颈5神经根受累：疼痛在颈部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂外侧，很少到前臂；上臂外侧可有麻木及感觉减退区；三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱；肱二头肌腱反射减弱。 　　颈6神经根受压时：疼痛在颈部、肩胛骨内缘、肩部、前胸部，上臂外侧及前臂桡侧；拇指麻木并感觉减退，示指亦可麻木但轻微；肱二头肌、肱桡肌及腕伸肌肌力减弱；肱桡肌腱反射减弱或消失。 　　颈7神经根受累：疼痛部位同颈6神经根受累者，前臂疼痛在背侧，手指麻木并感觉减退，中指麻木轻微，肱三头肌、桡侧腕屈肌及指伸肌肌力减弱；肱三头肌腱反射减弱或消失。 　　颈8神经根受累：疼痛在颈部、肩部、肩胛骨内缘、前胸部、上臂尺侧和前臂尺侧，小指及环指麻木并感觉减退，有时中指轻微麻木，肱三头肌、尺神经支配的屈指肌，尺侧腕屈肌、手内在肌肌力减弱，手及腕的功能障碍较重；一般无腱反射改变，偶见有肱三头肌腱反射减弱者。值得注意的是上位颈神经根（颈4-6）受累，可出现尺神经支配区的功能障碍，可能为继发性前斜角肌痉挛所致。肌电图检查对于判断肌肉损害有帮助。 颈神经根损害的症状和体征 神经根 疼痛部位 感觉改变部位 肌力减弱 腱反射减弱或消失 颈5 肩部及上臂外侧 上臂外侧 三角肌、肱二头肌、冈上下肌 肱二头肌腱反射 颈6 前臂桡侧 拇指 肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌 肱桡肌腱反射 颈7 前臂背侧 示、中指 肱三头肌、腕屈肌、指伸肌 肱三头肌腱反射 颈8 前臂尺侧 环、小指 指屈肌 2．康复治疗????神经根型颈椎病的康复治疗可根据病情轻重、病程长短选择不同治疗方法，其康复治疗方法繁多，具体如下：2.1手法康复治疗?? 神经根型颈椎病患者，应结合临床表现的症状体征、病因病机变化，辨证论治，正确应用手法治疗。但对于老年患者，手法要轻柔和缓，不可急速旋颈复位和做各种过度超越生理范围的被动活动。临床由于手法粗暴而引起的颈髓损伤致瘫者并非少见，应予注意。手法复位治疗后结合颈椎牵引，可使椎间隙及椎间孔变大，使紊乱之关节及移位的椎体复位，使神经根及软组织粘连得到松解，解除肌肉痉挛，增强肌力。防止已瘫的肌肉萎缩，运动僵硬关节，康复颈部正常功能。患者取端坐位，医者立于患者身后，按摩头颈、项背、肩部、上肢和下肢部。手法操作有：滚法、拿法、按压法、一指禅法、搓法、颈项旋转法、痛点按摩法、揉捏揉搓法、单手或双手提拿法，以及指揉搓和手掌侧面叩击法等。2.2颈椎牵引康复治疗?? 本疗法是治疗神经根型颈椎病比较有效的一种方法之一。能使椎间隙及椎间孔变大，解除颈肌痉挛、疼痛，减少对神经根的压迫或刺激，平衡稳定颈椎的解剖关系，减少复发率，提高治愈率。轻者可用间断牵引法，每日3次，每次20～3O分钟；重者可行持续牵引，日间牵引6～8小时，牵引重量一般为5～10千克，?30次为1疗程，可牵引1～2个疗程。2.3物