医学影像原发性肝细胞癌的综合介入治疗及新进展课件.pptVIP

原发性肝细胞癌的综合介入治疗及新进展 ****医院影像中心 原发性肝细胞癌概述 世界最常见恶性肿瘤的第8位 原发性肝脏恶性肿瘤的75%-85% 我国常见恶性肿瘤之一 消化道恶性肿瘤死亡率第三，次于胃癌、食道癌 中国肝癌死亡率为10.09/10万人 男:女发病比 2-5:1 发病率逐年上升 WHO公布的十大肿瘤之一 全球每年约100万人确诊为肝癌 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌 一、病因及发病机制 病毒性肝炎 乙肝、丙肝 HBV-DNA整合到肝细胞的DNA中， 改变基因表达 肝硬化 3%-5%发生肝癌 72%原发性肝癌合并肝硬化 黄曲霉素 代谢产物黄曲霉素B1 环境污染 蓝绿藻产生的微囊藻素 其他 酒精、亚硝胺类、遗产易感性 二、病理 块状型 直径5cm～10cm之间 直径大于10cm为巨块型 结节型 一般直径不超过5cm 弥漫型 5mm～10mm大小不一弥漫结节 小肝癌 直径≤ 3cm 微小肝癌 直径≤ 1cm 特殊类型HCC的临床病理特点 早期肝癌、微小肝癌和小肝癌 纤维板层肝细胞癌 硬化型肝细胞癌 外生性肝癌 门静脉癌栓型发性肝细胞癌 儿童肝细胞癌 脂肪性肝细胞癌 透明细胞肝癌 三、临床表现 早期 多无明显症状 肝区疼痛 最常见症状 肝脏肿大 为本病最常见而最重要的体征 消化道症状 腹胀、腹泻、恶心、纳差等 消瘦、乏力 呈进行性加重。 黄疸 胆系因素 肝细胞性黄疸 发热 多为不明原因的发热，低至中度热 转移症状 3%-5%，转移部位首发症状 四、肝癌分期 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 ⅢA期 T3 N0 M0 ⅢB期 T4 N0 M0 ⅢC期 任何T N1 M0 Ⅳ期: 任何 T 任何N M1 TNM分期 - N 、M N： 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不明 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 M： 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 TNM分期-原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 没有原发肿瘤的证据 T1 孤立肿瘤没有血管侵犯 T2 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径≤5cm T3 多发肿瘤最大径 5cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉支 T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透 脏层腹膜 五、诊断 细胞、病理诊断 肝癌的临床诊断标准（2001版） 肝癌临床诊断标准（2001年）（一） AFP＞400ug/L 肝细胞癌70%-90%阳性 排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 病史，体征，临床表现 影像学检查 肝癌临床诊断标准（2001年）（二） AFP≤400ug/L 排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 两种影像学检查特征占位表现 或者一种影像学检查特征占位表现，两种肝癌标志物阳性（AF、GGT2、AFP、AFU等） 肝癌临床诊断标准（2001年）（三） 临床表现 肯定的远处转移 排除继发性肝癌 鉴别诊断-1 继发性肝癌 肝胆管细胞癌 肝血管瘤 肝腺瘤（病） 肝硬化结节 腺瘤性增生结节 局灶性增生结节 肝脓肿 鉴别