2012 执业医 循环 心血管 答案.doc

第一章 心包疾病和心脏损伤 1A 慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核性，其次是化脓或者创伤性 2C 急性渗出性心包炎心包积液时， 患者因心包填塞， 使回心血量减少， 心脏搏出量减少， 出现呼吸困难。 呼吸困难严重时，也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，还可有发热、心前区或 上腹部闷胀等。纤维蛋白性心包炎心前区疼痛为主要症状。 3D 可有心前区疼痛，有时于心底部听到心包摩擦音。积液量多时心前区搏动消失，心音遥远，有颈静脉 怒张、肝肿大等心包填塞表现。X 线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形，心电图示低电压，早期 ST 段抬 高，随后 ST 段回到等电线，并出现 T 波改变；超声心动图可确诊少量心包积液。临床上有心包炎表 现者，提示心包炎严重，易发生心力衰竭。 4A Beck 三联征由中心静脉压升高（颈静脉扩张） 、心音闷低或遥远和低血压组成。在这种背景，应考虑 到心脏填塞。心包穿剌可以既是诊断又是治疗 5E 发热伴胸痛，心音低沉，有舒张期附加音，肘部静脉压 180 mmHg，心电图 ST 段抬高，弓背向下， 未见病理性 Q 波且用硝酸甘油无效可否定 D，ST 段抬高，弓背向下，未见病理性 Q 波，可否定 A、 B、C,故考虑为急性渗出性心包炎 6D 心包摩擦感及摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。急性渗出性心包炎表现为心包压塞体征： 心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变,心音遥远，心率增快,心搏出量明显下降，心率加快，脉 搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少;严重者可出现休克,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大 伴压痛及腹水，下肢浮肿,奇脉。故选 D7D 心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。心包穿刺抽取一定量的积液可 解除心脏压塞症状 8D 心包穿刺可证实心包积液的存在并对抽取的液体作生物学,生化,细胞分类的检查,包括寻找肿瘤细胞等;抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状;同时,必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等 化脓性心包炎治疗时应进行心包切开引流,并用抗生素治疗 9E 可因压迫气管、食管而产生干咳，声音嘶哑及吞咽困难。周围静脉压升高，回心血量减少，肺淤血减少，干、湿性啰音不明显。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、 颈静脉怒张、奇脉等 10B 发热、胸痛伴心包摩擦音表明患有纤维蛋白性心包炎，经治后出现呼吸困难加重，心率 110 次／分， 律齐，心音遥远，血压 90／70 mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿表明急性循环衰竭、休克，即已发生心脏压塞 11C 亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环静脉淤血，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10 mmHg 或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降 12D 第二章 心肌疾病 1D 2C 扩张型心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时就诊，如有气急、甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，始被诊断 3A 4C 5B 扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现一大、二薄、三弱、四小（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病 6C 扩张型心肌病治疗主要包括：休息及避免劳累；有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同；对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药；改善心肌代谢的药物如维生素C、 三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶 Q10 等可作为辅助治疗；对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯(安体舒通)可引起血钾增高，该患者血清钾 5mmol／L，故不适合应用 7B 对于肥厚型心肌病，超声心动图是临床上主要诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥3，间隔运动低下 8D 肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)又称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS), 主要病理改变为室间隔非对称性肥厚，导致左室流出道排血受阻，最有诊断意义的检查是超声心动图， 显示室间隔非对称性增厚， 室间隔的厚度和后壁之比≥1:39B 心电图示左室肥大，、、aVL、aVF 导联有病理性 Q 波为肥厚型心肌病的一个特征；结合患者症状及心导管检查，Brockenbrough 现象阳性，考虑为肥厚型心肌病 10C 左缘第 3～4 肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，提示流出道有狭窄的可能，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。可以明确诊断 11E 肥厚型心肌病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。目前主张