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关于促进我国农村医疗保险发展的思考 摘　要：中国是一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。中国传统的农村医疗保险制度始建于建国初期，是伴随着公有化、组织化的思潮建立起来的，它的出现为我国农村的医疗水平的提高作出了重要的贡献。但随着经济的不断发展，传统的合作医疗显然已经不能适应农村的医疗保障情况。自1978年，在中国农村成立了以家庭联产责任承包制的经济组织形式后，基层合作医疗制度就慢慢地退出了历史的舞台。在中国这样一个典型的城乡二元结构体系下，农民长期以来为我国社会主义现代化建设大局做出了重要的贡献甚至牺牲。然而，农村的一系列福利、保障制度都还没有建立起来，大量的农民仍然过着“小病吃药、大病等死”的生活。对这些人而言，医院只属于“贵族”。在1991-2000年政府农村卫生预算支出增加额中用于农村的卫生支出仅占有15.9%，政府卫生预算支出增加额中用于农村的卫生支出仅占12.4%。2000年居民个人卫生支出占总医疗费用比重达到60%以上，而农民个人支出的医疗费用则达到90%政府的政策要向农村倾斜 ???倾斜要把此项工作落到实处，国家必须从财政上划拨资金，加强对农村医护人员的培训，重点支持乡镇两级卫生机构，利用有限的资源提高效率。 建立新型农村合作医疗制度 ??? 根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见的有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。目前，新型农村合作医疗制度建设工作正在试点推进。真正让农民看得起病，看好病，使医疗服务真正做到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。 建立农村医疗保险基金筹集机制 ??? 目前，我国农村医疗保险制度存在着筹集资金数额少，集体与政府补助不足的问题，难以解决农民“因病致贫”、“因病返贫”问题。因此，必须建立科学合理的筹资机制。应采取个人交纳为主，集体补助为辅，政府予以支持的办法。应注意将经济困难户也纳入到社会保险范围内。如何确定合理的分担比例使社会医疗保险机制有效良性运行又不至于使个人产生极大的负担感呢？首先，中国农民收入很低，农民个人负担社会医疗保险方面应尽量减少，最好控制在每人每年5元到10元之间。如果负担过高，农民就不会愿意参加社会医疗保险，那么其社会保障的功能就会丧失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央财政投入，另外一部分由地方财政投入，并且可以让一部分盈利很好的企业加入到社会医疗保险中，如在云南省会泽县的合作医疗中，县政府所负担的7元中有5元是由会泽县小熊猫烟厂负担，这样既能使企业提高知名度，又能使农民减轻负担。 建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制 ??? 人才问题是制约农村卫生服务质量的瓶颈，农民看病最讲究实惠，最大的愿望是就医方便，少花钱，治好病。然而，这种要求与现实条件下我们所能提供的服务相比还有很大差距，关键是缺乏能够为农民解决实际问题的专业技术人员。2003年底，全国乡镇卫生院拥有卫生技术人员90 .6万人，其中大学本科学历的占1 .6%，大专学历的占17 .1%，中专学历的占59 .5%，高中及以下学历的占21 .8%专以上学历的卫生技术人员又主要集中在交通便利，经济相对发达，医疗条件较好的中心乡镇卫生院，而面向最广大农民群众的一般乡镇卫生院高学历人才微乎其微。 由于农村条件的限制，城乡差别的影响，靠分配、派遣的方式已不可能解决农村人才缺乏问题，为了解决这个问题，国家制定了一系列优惠政策，试图吸引高素质卫生人才向农村流动，如“三定”政策，城市支援农村的政策，城市医生职称晋升前必须到农村服务半年或一年的政策，高等医学院毕业生到农村服务提前转正定级提高工资的政策等等。解决农村卫生人才问题必须靠政府组织、支持，并建立长效机制。邹建峰《构建农村医疗安全网》载《中国经济信息》，2003年第12期袁定湾《保险公司为何在农村医疗保险面前踟蹰》，载《中国保险报》2004年3月20日，第2版崔执树：我国农村基本医疗保障体系的现状与对策研究 张国海：对我国新型农村合作医疗制度的运行分析思考 7