妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南二教程文件.pptVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 报告人: 贾 广 珠 科 室: 产 三 科 枣庄市妇幼保健院 目录/Contents 第一部分 引 言 第二部分 高危因素 第三部分 临床表现 第四部分 辅助检查 第五部分 诊 断 第六部分 治 疗 第七部分 产科处理 枣庄市妇幼保健院 枣庄市妇幼保健院 第一部分 引 言 ICP 是一种重要的妊娠期并发症 仍是导致围产儿病死率升高的主要原因之一 其发生具有明显地域和种族差异 [1] 2011年第一版指南 [2] 2015年第二版指南 [3] 自第一版指南出版后——诊治的规范化起到了重要的指导作用，统一命名 枣庄市妇幼保健院 第二部分 高危因素 年龄 35岁 有慢性肝胆疾病，如：丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石、 胆囊炎、非酒精性胰腺炎 家族中有ICP者 前次妊娠为ICP，再次妊娠ICP复发率大约为 40—70% 枣庄市妇幼保健院 第三部分 临床表现 为主要首发症状 初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢、躯干、颜面部 瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者引起失眠 70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕30周，少数在孕中期出现瘙痒 瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解，少数1周 不存在原发皮损，因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕 皮肤活检无异常表现 1、瘙痒 枣庄市妇幼保健院 第三部分 临床表现 黄疸 瘙痒发生后2—4周内部分患者可出现黄疸，多数仅轻度黄疸 发生率为20—50% 分娩后1-2周内消退 瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解，少数1周 2、其他表现 少数病例可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛，腹泻、轻微脂肪痢等非特异性表现 极少数孕妇体重下降 极少数维生素K相关凝血因子缺乏，可能增加产后出血 枣庄市妇幼保健院 第四部分 辅助检查 胆汁酸—胆汁中胆烷酸总称，人类包括多种胆酸 甘胆酸—初级胆酸与甘氨酸结合，妊娠妇女血中胆汁酸升高以甘胆酸 为主，各地标准不一（以正常值上限二倍） 综述近年文献对胆汁酸系列比较一致的评价是 1、胆汁酸系列 胆汁酸水用于评估ICP严重程度 甘胆酸敏感性强，可作为筛查和随访ICP的指标 肝功能和（或）总胆汁酸升高就足以支持ICP的诊断和程度，甘胆酸 测定稳定性差 枣庄市妇幼保健院 第四部分 辅助检查 肝炎标志物：单纯ICP者，病毒学系列检查阴性 肝脏B超：无意义，强调不建议常规检查 肝脏活检：有创操性，且对ICP临床意义不大，仅在诊断不明， 病情严重时进行 ICP胎盘光镜及电镜检查： 4、其他 胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积 合体滋养细胞肿胀、增生、合体芽增多，血管合体膜减少，绒毛间质水肿、 绒毛间隙狭窄、新生绒毛较多，有的绒毛内无血管生长，绒毛小叶间新绒毛 互相粘连，使绒毛间腔更加狭窄 胎盘重量、容积及厚度与正常妊娠胎盘无差异 枣庄市妇幼保健院 第五部分 诊 断 ICP部分地区发病率较高，临床无特征性表现，一旦疾病进展，已对胎儿造成严重后果，有筛查必要 产前检查常规询问有无瘙痒，有症状者即测定并跟踪血胆酸变化 发现妊娠合并黄疸、肝酶和胆红素升高者，即测定血甘胆酸和总胆汁酸 ICP高危因素者：28周测定血胆酸，测定结果正常者3-4周后重复 一般孕妇32-34周常规测定血胆酸 1、妊娠期筛查 妊娠期筛查流程 有症状 ICP高危因素者 正常孕妇 随 时 CG和总胆汁酸 28 周 32 周 结果正常 枣庄市妇幼保健院 第五部分 诊 断 起病多为妊娠晚期，少数妊娠中期 以皮肤瘙痒为主要症状，程度轻重不等，无皮疹 少数出现轻度黄疸、肝功能异常 2、临床诊断 诊断基本要点 确诊要点 总胆汁酸是诊断可靠指标 总胆汁酸升高 ≥10umol/L可诊断为ICP 枣庄市妇幼保健院 第五部分 诊 断 血清总胆汁酸10-30umol/L 总胆红素21umol/L，直接胆红素6umol/L 丙氨酸氨基转移酶200U/L 天冬氨酸氨基转移酶200U/L 3、疾病严重程度判断——轻型 临床症状 瘙痒为主 无明显其他症状 生化指标： 枣庄市妇幼保健院 第五部分 诊 断 总胆汁酸≥ 30umol/L（一项研究胆汁酸40umol/L，羊水粪染率较轻度ICP高一倍，44比22% ） 总胆红素≥ 21umol/L，直接胆红素≥ 6umol/L 丙氨酸氨基转移酶≥ 200U/L 天冬氨酸氨基转移酶≥ 200U/L 3、疾病严重程度判断——重型 临床症状：瘙痒严重；伴有其他症状 特殊性：34周出现ICP、双胎、子痫