第23篇章+消化和呼吸系统发生.pptVIP

第23章 消化系统和呼吸系统的发生 Development of Digestive and Respiratory Systems 李冬梅 lidm@nju.edu.cn 2016.05 概述 消化系统和呼吸系统具有共同的来源 ——大部分由原始消化管分化而来 形态来源： 原始消化管 后肠 横结肠左1/3 — 肛管上段、膀胱、尿道的大部 中肠 十二指肠乳头— 横结肠右2/3段 前肠 食管、胃、十二指肠上段、肝、胆、胰腺 口咽膜（第4周破裂）、呼吸系统（喉及其以下）、胸腺、甲状腺和甲状旁腺 泄殖腔膜（第8周破裂） 组织来源： 概述 原始消化管 内胚层 消化和呼吸系统各器官的上皮 胸腺、甲状腺、甲状旁腺的上皮 脏壁中胚层 结缔组织、肌组织 原始消化管的形成和早期分化 一、消化系统的发生（一）前肠的演变 1.食管的发生 第5周： 食管很短 心、肺的下降 颈的出现 食管迅速增长 食管内胚层细胞 单层 复层 食管管腔 一度堵塞 过度增生的上皮退化吸收 胚8周 管腔重新出现 上皮吸收不完全 上皮吸收不完全 食管狭窄 食管闭锁 2. 胃的发生 第4周 胃原基（梭形膨大） 第5周 第7～8周 形态变化 位置变化 背侧壁生长迅速 胃大弯 腹侧壁生长缓慢 胃小弯 胃大弯头端向上膨出 胃底 胃背系膜生长迅速 网膜囊 头尾轴顺时针方向旋转90° 肝的增大 胃大弯：背侧 左侧 胃小弯：腹侧 右侧 胃的头端 左侧 胃的尾端 固定 胃长轴： 垂直 左上斜向右下 胃的形成和旋转 3.十二指肠的发生 前肠尾段 + 中肠头段 交界点即肝憩室 “C”形十二指肠袢 突向腹侧 转向右侧 背系膜消失 固定于腹膜后位 中肠袢的旋转 肝、胆囊和胰腺的发生 （二）中肠的演变 第5周 “U”形中肠袢 头支 ——中轴为肠系膜上动脉 尾支 第6周 中肠袢 脐腔 （脐带中的胚外体腔） 生理性脐疝 第6～8周 中肠袢在脐腔内继续增长并逆时针转90° 头支 尾支 头侧 尾侧 右侧 左侧（盲肠芽出现） 左侧 右侧 （先退回）（后退回） 回肠尾段 横结肠右2/3 盲肠、阑尾 第10周 中肠袢退回腹腔并逆时针旋转180° 空肠和回肠的大部 中肠袢的旋转 （三）后肠的演变 大部分随中肠袢的演变推向左侧 横结肠左1/3 降结肠 乙状结肠 末段膨大 泄殖腔 腹侧—尿生殖窦 尿直肠隔 膀胱 + 尿道 背侧—肛直肠管 直肠 + 肛管上段 泄殖腔膜 尿生殖膜 + 肛膜 泄殖腔的分隔 （四）消化系统的常见畸形 1.消化管闭锁、狭窄和重复畸形：过度增生的消化管上皮退化、吸收不 完全或未吸收。 消化管狭窄和重复畸形的发生 2. 先天性幽门狭窄（congenital pyloric stenosis）：最常见的先天性消化管畸形，是因为胃幽门部环行平滑肌过度肥厚并突向管腔所致。患儿主要症状为进食后出现的严重呕吐。 3. 先天性脐疝（congenital umbilical hernia）：肠袢 未从脐腔退回腹腔或肠袢虽 曾退回腹腔，但脐腔未闭锁。 先天性脐疝和卵黄蒂相关畸形 4.卵黄蒂相关畸形 脐瘘：或称卵黄蒂瘘，卵黄蒂全长均未闭锁，回肠与脐之间保留的一条瘘管，出生后，粪便可通过该瘘管从脐溢出。 梅克尔憩室（Meckel’s diverticulum）：或称回肠憩室，卵黄蒂近侧段退化不全。 卵黄蒂窦：卵黄蒂仅远段没有闭锁，残留的一个与脐相连的凹陷。出生后，窦内常有黏性分泌物并从脐溢出。 卵黄蒂囊肿：或称小肠囊瘤，卵黄蒂仅中段没有闭锁，就会残留一个两端分别以纤维索连于脐和回肠的囊泡。 黄蒂韧带：卵黄蒂虽已完全闭锁，但未消失，在脐与回肠间残留一纤维索，常会引致肠扭转。 5.先天性巨结肠（congenital megacolon）多见于乙状结肠。结肠肌间神经丛发育不良。 6. 肛管与外界不通称肛门闭锁（imperforate anus），因肛膜未破或肛凹未形成所致。 肛门闭锁和直肠瘘 7. 中肠袢旋转异常：中肠袢从脐腔退回腹腔时，应逆时针方向旋转180°。如果该旋转过程出现异常，就会形成各种各样的消化管异位。例如，中肠不转位或左位结肠、中肠反向转位。 中肠袢旋转异常 8. 胆管闭锁（intra- or extra-hepatic biliary atresia）：肝内和肝外胆管管腔重建过程受阻引起，可导致先天性新生儿阻塞性黄疸。 9. 环状胰（annular pancreas） ：腹胰芽的