儿童疾病综合管理课件.ppt

* 1. 腹泻在儿童中较多见（刚才的导论中也提及），特别是6月至2岁的儿童。小于6个月非母乳喂养的婴儿更易发生。 咳嗽或呼吸困难的评估和分类 急性呼吸道感染： 上呼吸道 下呼吸道感染（主要是肺炎） 病因： 发展中国家由肺炎链球菌和嗜血流感杆菌引起的肺炎最常见。 细菌性肺炎的小儿可能因低氧血症或脓毒症而死亡。 症状和体征： 常出现发热、咳嗽等症状 严重时出现呼吸增快、胸凹陷或喉喘鸣等体征 病情严重或伴发其它严重感染时可出现一般危险症状。 * 咳嗽或呼吸困难的患儿需评估以下情况： 一、咳嗽或呼吸困难的评估 问： 患儿有咳嗽或呼吸困难吗？ 若有，问：多长时间了? 望、听和触诊: 应在患儿安静时进行 数一分钟呼吸次数 观察有无胸凹陷 望和听有无喉喘鸣 望和听有无喘息 对所有就诊患儿都应询问咳嗽或呼吸困难。 如小儿没有咳嗽或呼吸困难，则询问下一个主要病症---腹泻 。 录像: 评估喘息 * 咳嗽或呼吸困难的评估 年龄 呼吸增快 2月-12月 50 次/分或以上 12月-5岁 40次/分或以上 整12个月的小儿的呼吸次数为40次/分时表示有呼吸增快 * 咳嗽或呼吸困难的分类 如何使用评估和分类表 三色分类：红色、黄色和绿色表示疾病的严重程度，采取相应的治疗措施。 红色栏：极重症，需紧急转诊或住院治疗 黄色栏：需要给予抗生素等治疗 绿色栏：不需抗生素之类的药物治疗， 教会母亲家庭护理 症 候 分 类 具有下列一项或以上 一般危险症状 胸凹陷 l 喉喘鸣 重度肺炎或 极重症 l 呼吸增快 肺炎 无肺炎且无其它极重症的体征 咳嗽或感冒 * 咳嗽或呼吸困难的分类 对小儿疾病进行分类的步骤 根据疾病的症状和体征分别归类于红色、黄色或绿色行中： 首先查看红色行 若患儿无严重疾病症状，看黄色行 无黄色行分类，则分为绿色行 注意：每个小儿在每一种分类表中 只有一种分类。 症 候 分 类 具有下列一项或以上 一般危险症状 胸凹陷 l 喉喘鸣 重度肺炎或 极重症 l 呼吸增快 肺炎 无肺炎且无其它极重症的体征 咳嗽或感冒 * 具有下列任何一项或以上： 一般危险症状 胸凹陷　 喉喘鸣 重度肺炎 或极重症 给予首剂适宜的抗生素 立刻紧急转诊 呼吸增快 肺炎 给予3天适宜的口服抗生素 如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂* 给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽 若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘 告知母亲需立刻复诊的情况 3天后复诊 无肺炎且无其它极重症的体征 咳嗽或感冒 如有喘息（即使给予速效支气管舒张剂后消失），给予5天吸入性支气管舒张剂*。 给予适宜的制剂减轻咽痛和缓解咳嗽 若咳嗽超过2周或有喘息反复发作，转诊评估肺结核或哮喘 告知母亲需立刻复诊的情况 若病情未好转，3天后复诊 治疗方案 * 腹泻：大便中含水量比正常多，24小时稀便或水样便≥3次。 腹泻患儿的评估如下 问： 患儿有腹泻吗？若有， 问：多长时间了? 有无脓血便? 望和触诊: 观察患儿一般状况，患儿有无： 嗜睡或昏迷? 烦躁或易激惹? 检查有无眼窝凹陷 给患儿喝水，患儿有无： 不能喝水或喝水差? 喝水很急,烦渴？ 检查皮肤弹性,皮肤恢复原状: 非常缓慢（长于2秒）? 缓慢（少于2秒）？ 腹泻的评估和分类 * 腹泻的评估 *检查患儿腹部皮肤弹性 方法： - 非常缓慢（长于2秒） - 缓慢（少于2秒） 重度营养不良患儿 肥胖或水肿的患儿 注意！ * 举例： 4个月的李阳因腹泻5天被带来诊所。 她无一般危险症状，不咳嗽。 医生评估了患儿的腹泻，记录了以下的症候： 三、腹泻的分类 患儿有腹泻吗? 多长时间了? 5 天 有无脓血便?