癫痫持续状态指南解读和中医药干预的思路PPT课件.pptVIP

仍发作 咪达唑仑 负荷量继之ivgtt 如无效或不能耐受 戊巴比妥pentobarbital /丙泊酚Propofol 考虑加用口服AEDs：如 TPM, VPA, LEV 维持至少24小时，达到脑电广泛暴发抑制 如无临床及EEG发作，麻醉药缓慢减量（咪达唑仑每3小时减0.05mg/kg/hr，EEG持续监测至减停后24小时） 如减量中复发或停药后复发（Super RSE) 重新使用麻醉药，再至少维持24小时 增加口服AEDs 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖 病因学检查，脑电图 * 处理流程 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 * * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 治疗药物用法及注意事项 * * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 治疗药物用法及注意事项（续） * 癫痫持续状态Status Epilepticus (SE) SE的定义 SE的分类 SE患者的病因评估 惊厥性SE的治疗 非惊厥性SE的处理 * * VEEG监测对于NCSE患者的判断及治疗是必需的 病因治疗至关重要 目前缺乏NCSE处理的统一流程，需个体化治疗 主要处理原则 积极寻找病因，进行病因治疗 对于癫痫患者的NCSE可临时应用苯二氮卓类药物，并进行口服抗癫痫药的调整 对于危重患者CSE后的NCSE，治疗原则同CSE 对于缺氧后脑损伤患者NCSE，尤其伴有低血压者，治疗可相对保守 * 癫痫持续状态-非惊厥性SE的处理 * 二.中医药在癫痫治疗中的干预思路 * 中医认为癫痫属“痫病”范畴。脑为至清至粹至纯之腑，为真气所聚，维系经络，协调内外，以主元神。脑清则神识清明，主持有度；脑为髓海，水谷精微及肾精所藏。清灵之脏腑喜静谧而恶动扰，易虚易实，是故神伤窍闭为其病理基础。 * 人类癫痫的治疗率在百分之几的提高上缓慢进展。过去 40 年，尽管有新 AEDs 引进，治疗癫痫的疗效基本上没有提高，仍有新发病的成年人癫痫38% 为耐药性癫痫； 国内中医药治疗癫痫仍然针对控制发作进行动物试验、中西药结合的抗痫机制研究，2012 年 CAAE 国际论坛提出了“中药治疗癫痫，路在何方?”的醒目问题。 * 人类癫痫的四个层次特征 临床发作 痫样放电 异常灌注灶/代谢灶 癫痫网络 * 发作类型和综合征是癫痫的临床模式； 异常放电是癫痫的脑电模式； 异常灌注灶/代谢灶是不同程度、脑区和不同范围的致痫灶、损伤灶、抑制区模式； 癫痫网络是联系通路。 * 癫痫异灶类似一个临床发作和亚临床发作的起搏器和发动机，发作间期异灶处于低灌注状态的代偿性保护机制并有发作的易感性； 癫痫异常灌注灶是一个双相模式( 发作期与 发作间期) 的动态性特殊病灶； * 治疗癫痫的三步战略 第一步：控制临床发作与痫样放电； 第二步：修复异常灌注灶； 第三步：修饰阻止癫痫网络。 * 中医药到底能起到什么作用？ * 理论着眼点 过去现代医学则重于分解，现代网络药理学则重于综合。单药可作用于多靶点( 共同靶标) ，许多中药可作用于一个靶点。 “中药有效多靶点群”，具有“多成分、多靶点、低亲和力、低选择性”特征，是否能修复癫痫异灶对于中药十分关键。 * * * 证据和思路 冰片促进血脑屏障的开放( 不同于病理性开放，不引起病理性损伤) ，可提高脑内的抗癫痫药物的浓度。 乌灵胶囊：针对高灌注灶可提高 AEDs 浓度和具有抑制性介质的中药。 银杏蜜环口服液：银杏改善脑血流类似尼莫地平，增强记忆力，蜜环份类似天麻具有抗惊厥、提高免疫功能和抗炎作用。 * 证据和思路 通心络： 具有脑微血管和神经元的双重保护作用。 其中全蝎蝎毒有明显的抗癫痫机制; 通心络改善局部脑血流量，调节钙超载; 抗凋亡; 抑制炎性介质与氧自由基的释放; 减轻缺血再灌注损伤和脑水肿，防治癫痫的临床疗效较好。 * 证据和思路 复方丹参滴丸的机制： 抑制痫样放电; 抑制 β － 内啡肽异常升高，减少脑损伤，修复脑组织，提高惊厥阀; 抗脑缺血再灌注损伤和膜稳定和钙拮抗作用优于尼莫地平，降低兴奋毒性、降低一氧化氮毒性、抗自由基，减轻脑水肿; 预防远期智力障碍; 肝保护; 三七总皂苷降低细胞凋亡及坏死，抑制脑缺血再灌注后半胱氨酸天冬氨酸酶。 * 改善认知功能、提高生活质量 方法：试验组常规治疗加羚羊角胶囊，对照组采用西药常规治疗。 指标：对两组治疗前及治疗3个月后的癫痫发作情况、体质量、自觉严重程度、生活质量量表及心理( 焦虑、抑郁) 情况等方面进行量化评价观察。 结果：羚羊角胶囊加常规抗癫痫药物治疗癫痫患者有较好的效果，能在一定程度上改善患者的生活质量。 证据和思路 * 柴胡、人参、芍药、丹参、全蝎 、