肝功能不全4 课件.pptVIP

第十六章肝功能不全;Contents;概 述;肝脏的功能;肝脏的细胞组成;;分类;肝脏的生理功能 肝功能不全的主要表现;病因;HBV与肝脏疾病;肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化;正常肝 脂肪肝;Alcoholic Fatty Liver;;肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化;肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化; ;肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化;;;Portal v→interlobular v→terminal portal venule Hepatic a→interlobular a→terminal hepatic a.;肝硬化假小叶形成;;;肝性脑病（hepatic encephalopathy）;原因与分类(etiology and classification);分期;发病机制;氨中毒学说;1. 主要论点 血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍 ;;;;氨的来源;尿素的生成;;;;;谷氨酸;草酰乙酸;①干扰神经细胞膜上Na+、K +-ATP酶的活性 ②与K+竞争钠泵，影响K+在神经细胞膜内外的正常分布;假性神经递质学说; 严重肝病时，假递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起CNS功能紊乱;苯丙aa 酪aa;;;假递质竞争性取代： （1）脑干网状上行激动系统中NE—— 嗜睡，昏迷 （2）锥体外系黑质-纹状体中多巴胺——扑翼样震颤? ;血浆氨基酸失衡学说; ;;GABA学说;GABA的作用;;肝性脑病的诱发因素;实验室检查;辅助检查;诊断与鉴别诊断;肝性脑病的防治原则;（一）治疗原发病;（二）防止、消除诱因;（三）降低血氨;（四）恢复神经传导功能;№ 1 （患者妻子电话介绍） 病人， 55岁，行为异常6月余，健忘，易激动，工作或开会时睡倒。5年前活检证实有肝硬化。 秘书抱怨（他）签字不清。半年来进行了高蛋白、低热量、低纤维素的减肥饮食。易便秘。 体检：有轻度扑翼样震颤，血氨轻度升高。 R： 给予不易吸收的大容量饮食，减少食物蛋白， 服用缓泻药。 （10天后）患者妻子回话：“他又是他了” ;№ 2 男性，39岁，呕血及大便变黑1天入院。 两年前曾因腹水、呕血、便血住院治疗。查体：皮肤黄染，面部蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，腹水征（+），肝未及，脾肋下5cm。化验：A/G 2.2/2.5; Hb 3g%入院后给予止血药、输血输液等治疗，未再呕血，入院后第三天，出现烦躁、意识不清，扑翼样震颤、腱反射亢进，血氨??著升高。经多方治疗无效死亡。 ;№ 3患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.2?mol/L，SGPT120u，血氨88 ?mol/L。;;;Thank You !;Hepatic fibrosis 指各种病因引起肝细胞发生炎症、坏死等变化，进而刺激肝脏中胶原蛋白等细胞外基质的合成和降解平衡失调，导致肝内纤维结缔组织异常沉积的病理过程。 ;肝星形细胞HSC;TGF-β and PDGF;防治原则;肝肾综合征;HRS的发生机制;防治原则;Peritoneal Dialysis and Hemodialysis