抗生素和抗真菌药物的特性和临床理应用-美迪康会务通.PDF

抗生素和抗真菌药物的特性和 临床理应用 北京协和医院感染内科 周宝桐 合理应用抗菌药物的一个前提和三个要素 •一个前提 • 对感染的准确诊断 •三个要素 • 对临床微生物学的了解 • 对抗菌药物的了解 • 对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 抗生素合理应用的一些原则 Right drug n 病原学发现 n PK/ PD n 药物不良反应 n 其他 n 可获得性 n 价格 了解抗生素 n 药代动力学 n 作用机制和耐药 n 抗菌谱 n 常用剂量用法 n 不良反应 抗微生物药的药代动力学 （1） n 抗微生物药的体内过程 n 吸收 n 分布 n 代谢 n 排泄 抗微生物药的药代动力学 （2 ） 一般药物口服后1-2小时，肌注后0.5-1小时血浓度达峰值 • 口服吸收好 • 口服吸收差 – 阿莫西林 – 氨基糖苷类 – 1-2代头孢 – 多粘菌素 – 多数氟奎诺酮类 – 万古霉素 – 磺胺类 – 两性霉素B – 多西环素 – 氯霉素 • 青霉素类多可被胃酸 – 异烟肼、利福平 破坏 – 甲硝唑 – 氟胞嘧啶 抗微生物药的药代动力学 （3） n 分布 ：一般血供丰富组织浓度高 ，脑脊液、骨骼、 前列腺浓度低 n 骨组织：克林霉素、磷霉素、奎诺酮类 n 前列腺：奎诺酮类、大环内酯类、四环素类 n 脑脊液： n 红霉素、林可霉素、氨基糖苷类、两性霉素B等通 过差； n 氯霉素、磺胺、异烟肼透过好，其他炎症时有一定 透过 n 血浆蛋白结合率高者不易通过各种屏障 抗菌药物在脑脊液中分布 脑膜炎症或无炎 仅在脑膜炎症时 脑膜炎症时csf 脑膜炎症 时c sf 脑膜炎症时csf浓度 症时csf浓度均 csf浓度均可达 可达一定浓度 浓度仍呈微量者 仍不能测到者 可达到抑菌水平 到 抑 菌 水 平 （MIC） （MIC) （MIC） 链霉素 两性霉素B 青霉素 万古霉素 氯霉素 磺胺药 氨苄西林 阿米卡星 庆大霉素 林可霉素 吡嗪酰胺 羧苄西林 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素B 异烟肼 哌拉西林 头孢孟多 红霉素 克林霉素 利福平 头孢噻肟 头孢哌酮 苯唑西林 替考拉宁 乙胺丁醇 头孢他啶