《康复护理学》第6章 常见神经疾病患者康复护理第六节 帕金森病.pptVIP

* * 第六章 常见神经疾病患者康复护理 * 康复护理学 * 第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脑性瘫痪 第四节 脊髓损伤 第五节 周围神经病损 第六节 帕金森病 第六节 帕金森病 * 康复护理学 ●概述 ●主要功能障碍 ●康复护理评估 ●康复护理原则与目标 ●康复护理措施 ●康复护理指导 ●小结 * 康复护理学 概念 ◆帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能神经元变性和路易小体形成。 病因 ◆年龄老化 ◆环境因素 ◆遗传因素 概述 * 康复护理学 诊断和鉴别诊断 ◆PD的国内临床诊断标准为：至少具备4个典型症状和体征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的2个；是否存在不支持诊断原发性PD的不典型症状和体征，例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状； 概述 * 康复护理学 流行病学 ◆65岁以上的老年人群患病率为2%； ◆我国的帕金森病患者人数已超过200万。 概述 * 康复护理学 运动功能障碍:震颤性功能障碍 、强直所致的功能障碍 、运动迟缓、姿势不稳定、冻结现象 。 认知功能障碍：视空间能力障碍，早期出现，发生率93%；表现为观察问题能力及视觉记忆下降、图像记忆下降、缺乏远见、预见和计划性，结构综合能力下降，视觉分析综合能力、视觉运动协调能力和抽象空间结合技能减退；记忆障碍；智力障碍等。 语言障碍 主要功能障碍 * 康复护理学 精神和心理障碍 吞咽困难 膀胱功能障碍 主要功能障碍 * 康复护理学 运动功能评定 关节活动范围测量 肌力评估：手法肌力检查法 肌张力评估 平衡能力评估 步行能力评估 康复护理评估 * 康复护理学 认知功能评定 ：应用本顿视觉形状辨别测验、线方向判断测验、人面再认测验、视觉组织测验等评估视空间能力；采用韦氏记忆量表评价患者的记忆力和智力。 语言障碍评定 ：通过交流、观察、使用通用的量表以及仪器检查等方法 。 康复护理评估 * 康复护理学 精神和心理障碍评定：常用的智力测验量表 —简明精神状态检查法和韦氏智力量表 ；情绪评定 —常用量表有Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密顿抑郁量表、焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表。 吞咽困难评定 ：反复唾液吞咽测试 ；饮水试验 。 膀胱功能障碍 ：评估患者有无尿潴留、尿失禁和尿路感染的症状和体征 。 康复护理评估 * 康复护理学 康复护理原则与目标 康复护理原则 合理饮食 心理护理 康复训练 疾病相关知识 日常生活指导 * 康复护理学 康复护理目标 短期目标：患者能适应生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强；能配合进行功能的康复训练，维持正常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常 ； 康复护理原则与目标 * 康复护理学 康复护理目标 长期目标：通过实施物理疗法、作业疗法为主等综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，争取患者达到生活自理，回归社会。 康复护理原则与目标 * 康复护理学 运动功能障碍的康复护理措施 ◆上肢锻炼 ：包括触摸下颏、胸部、头向后翘、头向右转向右看和向左转向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左侧重复，缓慢地大范围地旋转头部，然后换方向 。 康复护理措施 * 康复护理学 运动功能障碍的康复护理措施 ◆下肢锻炼 ：站立，曲身弯腰向下，手扶墙。右手抓住右脚向后拉后左腿重复。面向墙壁站立，双腿稍分，双膝紧靠，手掌贴墙，身体前倾，感觉小腿肌肉牵拉坐在地板上，一腿伸直，另一腿弯曲，曲腿紧靠直腿股部， 另一脚重复。双腿盘坐，双脚掌相对，试将膝部靠向地板，保持重复，双腿呈“V”型坐下，头靠向右腿中间和左脚，每个位置维护5 ～ 10s，以上每项练习3～5次。 康复护理措施 * 康复护理学 运动功能障碍的康复护理措施 ◆躯干锻炼 ：双脚分开，双膝微曲，右臂前伸，向对侧交叉。平躺在地板上，一侧膝关节曲向胸部，另一侧重复。再双侧同时重复。平躺在地板上，双臂抱住双膝，缓慢地将头伸向膝关节。双手置于头下，一腿伸直。另一腿弯曲，交叉向身体的对侧，另一侧重复，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板，用手臂上捧，俯卧，手臂双腿同时高举。以上动作维持10s，每项练习重复 3～5次。 康复护理措施 * 康复护理学 运动功能障碍的康复护理措施 ◆重心锻炼 ：先进行从坐位到立位的重心移动训练和平衡训练，在关节活动范围内让患者移动重心引起体位反射和防御反应； ◆行走锻炼 ：步行时让患者思想放松，尽量迈大步。向前走时让患者抬高脚，