临床诊断技术-发热、胸痛、咳嗽咳痰.pptVIP

发热 （1）概念（2）常见病因（3）发热分度（4）常见热型及临床意义 疼痛 头痛：（1）常见病因 （2）临床特点和临床意义 胸痛：（1）常见病因 （2）临床特点及意义 腹痛：（1）常见病因 （2）临床特点及意义 二、头痛 头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 二、头痛 ★（一）原因： 1.由于颅内外血管扩张或受到牵拉等机械刺激引起，如脑炎、高血压、肺炎等发热性疾病等。 2.脑膜受刺激，如脑膜炎等。 3.第V、IX、X对脑神经或颈神经受到刺激。 4.头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而致头痛，如头颈部外伤等。 5.其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病变引起的头痛。 二、头痛 ★ （二）临床表现及意义 全身性或颅内感染性疾病的头痛多为整个头部胀痛。 1.高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部。高血压或发热性疾病所致的头痛多呈搏动性痛。 2.眼源性、鼻源性或牙源性头痛多浅在而局限。 3.肌肉收缩性头痛为重压感、紧缩感或钳夹样痛。 4.三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛。 5.颅高压性头痛剧烈且伴有喷射样呕吐、意识障碍及视乳头水肿等。可因咳嗽、打喷嚏、转头等加重。 6.颅内肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重，多在清晨加剧。 二、头痛 （三）伴随症状 1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎--基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛 三、胸痛 胸痛：主要由胸部病变所致。 三、胸痛 ★（一）原因 1.胸壁疾病，如带状疱疹等。 2.呼吸系统疾病的病变波及壁层胸膜，如胸膜炎等。 3.循环系统疾病，如心绞痛等。 4.食管疾病，如食管炎等。 5.纵隔疾病，如纵隔炎等。 三、胸痛 ★（二）临床表现 胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现，于呼吸、咳嗽或运动时加重。 自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射。 肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运动加剧。 急性胸膜炎多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。 三、胸痛 ★（二）临床表现 心绞痛的疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，持续时间较短，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可缓解。 心肌梗死多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，疼痛更为剧烈持久，并可向左肩及左臂内侧放射，休息后或含服硝酸甘油不缓解。 食管及纵隔病变的疼痛位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。 三、胸痛 ★（三）伴随症状 1.胸痛伴吞咽困难——食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血——肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难——肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症 四、腹痛 腹痛 多由腹部病变所引起，亦可由胸就部病变或全身性疾病引起。 四、腹痛 ★（一）原因 1.急性腹痛的原因： (1)胃肠道穿孔 (2)腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等 (3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等 (4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等 (5)腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成 (6)腹壁疾病，如腹壁挫伤等 (7)胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等 (8)全身性疾病，如过敏性紫癜等 四、腹痛 ★（一）原因 2.慢性腹痛的原因： (1) 腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎等 (2) 消化性溃疡 (3) 腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等 (4) 腹内肿瘤压迫或浸润 (5) 胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等 (6) 中毒与代谢障碍，如尿毒症等 四、腹痛 ★（二）临床表现 胃、十二指肠病变所致疼痛位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。 胆囊炎、胆石症所致疼痛位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发或加重。 小肠病变所致疼痛位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。 结肠病变所致疼痛位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。 四、腹痛 ★（三）伴随症状 (1)急性腹痛伴发热：急性胆道感染等 (2)腹痛伴黄疸：胆道疾病等 (3)腹痛伴休克：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎