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image起炎菌と临床像-つちだ小儿科
07年4月~08年3月の1年間に、新鮮な耳漏あるいは鼓膜穿刺液を培養できた 急性中耳炎34症例、47検体 耳漏清拭後に気密耳鏡で加圧し、新たにしみ出してきた耳漏 鼓膜穿刺後に気密耳鏡で加圧し、しみ出してきた穿刺液 ※穿刺は高熱あるいは耳痛を伴い、かつ、血液検査結果から抗生剤静注が必要そうな急性中耳炎に対しておこなった 処置用スペキュラ 鼓膜穿刺時に有用 穿刺針は18Gサーフロ針を2.5cmくらいで曲げて使用 処置用孔から穿刺針を挿入 マクロビュー観察下に穿刺 スペキュラが長く焦点距離が深い!ピントをあわせ直して下さい 穿刺後、送気球で風圧をかけて確実に中耳貯留液を排液させる 十分に排液された状態で、中耳貯留液を培養に提出 ※スペキュラ口径4.25mmと大きい。十分に耳垢除去してからとりかかる 微量液体希釈法 肺炎球菌 ペニシリンGに対するMIC(μg/ml) 0.06以下 PSSP、0.12~1 PISP、2以上 PRSP インフルエンザ菌 β-ラクタマーゼ試験およびABPC or AMPC/CVAに対するMIC(μg/ml) 1以下 BLNAS 、2 low-BLNAR、4以上 BLNAR、BLPAR、BLPACR 外来小児科で発表された急性中耳炎治療のガイドライン 治療はできるだけこのガイドラインに沿って抗生剤適正使用に努めた 耳漏があっても、発熱と年令による重症度判定でLow Risk群の場合は、抗菌薬なしで2~3日は経過観察 簡便な方法として咽頭培養があるが、咽頭常在菌は複数であることが多く参考程度にしかならないことが多い 耳漏清拭後に気密耳鏡で加圧し、新たにしみ出してきた耳漏 (以下、耳漏と略) 鼓膜穿刺後に気密耳鏡で加圧し、しみ出してきた穿刺液 (以下、穿刺液と略) 外耳道の常在菌のコンタミを防ぐためしっかり洗浄してから培養した 6824前田07.5.9R.BMP 6888 伊藤寿梨 07.4.9 7799矢島08.1.7R.JPG 5685小嶋08.2.21L.JPG 6947齋藤07.5.7L.JPG 7098川瀬07.12.3L.JPG 4078大権06.12.11 Hinf 19 40% PS 8 17% (-) 10 21% ブ菌 9 19% ????? 1 2% Hinf 19 40% PS 8 17% (-) 10 21% ブ菌 9 19% ????? 1 2% 一見、インフルエンザ菌は抗生剤投与なくてもよかったみたい。 炎症の時相、すなわち、急性期なのか消退期なのかの差かもしれない、、 急性中耳炎は突発疹の合併症ではなくて併発症 急性中耳炎は突発疹の合併症ではなくて併発症 穿刺液は急性炎症最盛期に相当、 一方、耳漏で受診する時というのは寛解期にはいった後かもしれない 穿刺時期、耳漏時期では炎症ステージは異なると考えられる 急性中耳炎は突発疹の合併症ではなくて併発症 急性中耳炎は突発疹の合併症ではなくて併発症 急性中耳炎は突発疹の合併症ではなくて併発症 * 当院における急性中耳炎の起炎菌とその臨床像 (インフルエンザ菌vs肺炎球菌) つちだ小児科 土田晋也 08.4.20 近畿外来小児科学研究会 小児急性中耳炎の2大起炎菌は「インフルエンザ菌」と「肺炎球菌」 起炎菌の差によって、その臨床像に違いがないか自験例で検討した 目的 対象 検体採取法 耳洗浄→培養の手順 ① ② ③ ④ 薬剤感受性試験 菌血症の疑いあり 血液培養±鼓膜穿刺液培養 +抗菌薬静脈内投与 菌血症の疑いなし ? STEP 3 へ 抗菌薬なしで経過観察 耳痛や発熱が抗菌薬終了後も持続, あるいは抗菌薬投与中に増悪するとき 菌血症の疑い WBC≧15,000/μl (Neut≧10,000/μl) OME 経口抗菌薬の投与 ① AMPC 60~90mg/kg/日,5日間投与 ② 効果が無ければ他の抗菌薬へ変更 鎮痛剤のみで2~3日間の経過観察 耳漏例では7日間は外耳処置のみで 経過観察 High Risk 群: ① 3-12 ヵ月児 ≧38.5℃ ②12-36 ヵ月児 ≧39.0℃ Low Risk 群: 上記以外 ≧36ヶ月は熱の程度に関わらずLow Risk群とする AOMの診断: 急性発症の症状や所見を1つ以上認める 急性症状: 耳痛,耳漏 急性鼓膜所見: 明らかな発赤 明らかな膨隆,水疱形成 抗菌薬なしで経過観察 発熱と年齢による 重症度判
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