设置医疗机构申请书-北海.docVIP

设置医疗机构申请书 设置单位（人）：　　　　　　　　　　　　　（公章） 拟设医疗机构名称： 填写日期： 年 月 日 北海市卫生和计划生育委员会制 填 写 说 明 1.被申请机关：填写设置审批机关； 2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人； 3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址； 4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别； 5.名称：填写申请的医疗机构名称； 6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址； 7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合