心血管疾病营养处方专家共识（初稿解读）（孙明晓）.ppt

心血管疾病营养处方专家共识（初稿解读） 北京医院 内分泌科 营养科 孙明晓 起草单位 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 中国康复医学会心血管病专业委员会 中国营养学会临床营养分会 中华预防医学会慢性病预防与控制分会 组织架构 共识发起专家：胡大一 共识执笔专家：常翠青　　赵文华　　贾　梅 专家组名单：（按姓氏拼音顺序） 常翠青 陈步星 陈春明 陈君石 陈　伟 丁荣晶　董吁钢 杜　青 高　炜 郭　兰 郭新贵 胡大一　贾　梅 荆志成 李虹伟 李瑞杰 皮　林 史旭波　孙建琴 孙明晓 王乐民 薛长勇 杨晓光 杨月欣　张　健 张　谦 张抒扬 赵　冬 赵文华 大纲 膳食、营养因素与心血管疾病 心血管疾病营养治疗原则 心血管疾病膳食营养处方的制定 附录（11项） 医学营养治疗（MNT）是心血管疾病的一级、二级预防的手段 MNT可以减少心血管疾病的危险因素 MNT可以降低心血管疾病发生的风险 适用指导人群：临床医师、临床营养师、护士 膳食、营养因素与心血管疾病 膳食脂肪酸和胆固醇 饱和脂肪酸：动物肉类 反式脂肪酸：氢化植物油（糕点、反复煎炸） 不饱和脂肪酸：MUFA，PUFA（n=6,3） 胆固醇：膳食摄入、自身合成 植物甾醇：油脂和植物性食物 膳食纤维 抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮 钠和钾 维生素D 食物：蔬菜水果、鱼、坚果、大豆、酒、咖啡、茶 膳食、营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平 心血管疾病营养治疗原则 概念：MNT，临床营养医师参与疾病治疗 目的：控制血脂、血压、血糖、体重等治疗目标 流程：营养评估、营养诊断、营养干预 内容：总原则 高血压 高血脂、动脉粥样硬化和冠心病 急性心肌梗死 慢性心力衰竭 心血管疾病营养治疗总原则 高血压的营养治疗 限制能量的平衡膳食，维持健康体重 增加身体活动：每天?30分钟中等强度有氧运动，每周5天。 严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d以下 适当增加钾摄入量：3.5～4.7g/d，从自然食物中摄取 足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果 限制饮酒 高血脂、动脉粥样硬化和冠心病的营养治疗 降低LDL-C，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，保证蔬菜水果摄入 中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d。 少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶 适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意 适量身体活动 动脉粥样硬化和冠心病营养治疗基本要素 急性心肌梗死的营养治疗 过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜 注意维持血液钾、钠平衡 进食种类及量：循序渐进原则 控制液体量 限制脂类：低脂、低胆固醇、高PUFA 保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅 注意维生素K与抗凝药的拮抗作用 了解患者用药情况包括利尿药、降压药，了解患者血钠、血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量 心肌梗死患者食品宜忌 慢性心力衰竭的营养治疗 适当限钠：小于3克盐/日 成人液体量为1000~1500ml/d ，摄入高能量密度食物 注意电解质平衡 充足的无机盐、维生素 ：钙、镁、维生素C 适当的能量 ：25～30kcal/kg理想体重 控制体重增长 防止心脏疾病恶液质发生 ：蛋白质营养支持 充足的优质蛋白质，应占总蛋白的2/3以上 给予n-3 PUFA 适当增加叶酸，维生素B6和维生素B12 补充硫胺素（维生素B１） 少食多餐，每天进餐5-6次为宜 戒烟、戒酒 心血管疾病膳食营养处方的制定 指导病人改变膳食习惯和生活方式四A原则 膳食营养处方制定步骤 举例说明：高血压患者营养处方制定 生活方式指导 营养教育 改变膳食习惯和生活方式四A原则 评价（assesssment）：对患者日常膳食方式和食物摄入频率进行评价 询问（ask）：通过询问进一步了解患者的信念，对改变不良生活方式的障碍 劝告（advice）：对患者进行指导，鼓励从小量开始，从成功中树立信心 随访（arrangement）：为了加强依从性，要定期随访，巩固已获得的成果，并设定下一目标 膳食营养处方制定步骤 评估：通过膳食回顾法或食物频率问卷，评估每日能量摄入和膳食结构；饮食及运动习惯和功能状态；以及体格测量和适当的生化指标。 制定个体化膳食营养处方：根据评估结果，针对膳食和行为习惯存在的问题，制定个体化膳食营养处方 膳食指导：制