现代产科服务新要求(胡兰新).ppt

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现代产科服务新要求 江西省妇幼保健院 胡兰新 前 言 随着社会的进步、科学的发展,人们对健康和生活质量的要求不断地提高,为人民健康服务的医学发展已从治疗预防医学发展到保健医学;医学服务模式也不断地发生着变化,从生物医学模式发展为生物、心理、社会医学模式,以适应现代的需求,在这种形势下,我们产科工作人员对产科服务的现状应该进行反思,看清当前存在的问题、找出差距,明确现代产科服务的新要求。 一、产科服务的发展与现状 产科服务在20世纪有了很大的发展,对危害母婴健康和生命的常见病都能有效地进行防治,特别是20世纪70年代起围产保健工作在理论、技术和方法上有了迅速的进步,取得显著的效果,大大降低孕产妇死亡率及围产儿的死亡率,除了边远、贫穷的地区得不到足够的医疗服务外,孕产妇安全已有了一定保证。 1、住院分娩使产科服务模式发生变化 住院分娩实施后,由于消毒隔离的条件改善,产程监护加强,对产科并发症、合并症处理能力的加强,提高了产科质量。但同时产生了一些弊病,即分娩的正常性、自然性遭破坏;过多不必要的干预措施(人工破膜、催产素点滴、人为因素剖宫产等)增加了工作量及产妇的费用。干预措施还会对母婴有不同程度的伤害,同时使产科服务模式起了变化,将产妇当作病人;本来以产妇为主体的分娩过程改变为以医生为主体,以产妇为对象的医疗处理过程;以常规处理代替密切观察;医生、助产士对技术的依赖超过了对产妇能力的信任 。 2、对产程延长问题进行探讨 两种观点在医疗服务与处理上采取了迥然不同的做法 ? 表1 对分娩的两种观点 自然的观点更符合现代“人性化”服务的要求,而且与改变产时服务模式密切相关。 3、改变产时服务模式已引起国际上的重视 20世纪70年代:改变产时服务模式 引起国际上重视。 20世纪70年代末(欧州):对产时“常 规”进行研究;荷兰保持30%的家庭分娩;英国提出推进爱母分娩行动,正常分娩零干预。 1993年我国卫生部:要逐渐改变以医疗为中心的产时服务模式,提出发挥助产士作用,改变产时服务模式(提倡家化分娩,助产士一对一服务)。 1996年1月WHO:出版《正常分娩监护实用守则》以循证医学 的原则来确定分娩适宜技术(减少医疗干预) 1996年美国mklaus:总结了美国15年实施导乐陪伴分娩的研究结果,出版了一本全面介绍产时保健服务新模式 1996年7月:美国促进产时服务的医学组织(CLMS)提出推进 爱母分娩行动的倡议,立即得到国际组织(WHO)的支 持,一个转变产时服务模式,提高产时保健质量的行动已 在全球范围内掀起。 4、我国面临的情况: 20世纪90年代起:大力提倡孕产妇系统管理率及住院分娩率,大大降低两个死亡率,孕产妇死亡率从1990年的94.7/10万降至2000年的53.1/10万,围产儿死亡率从1990年的50.2/1000降至2000年32.2/1000。但是医疗干预增加,自然分娩率明显下降,剖宫产率明显升高这些都是与以人为本的服务理念和以保护健康、促进健康的服务宗旨都是违背的。 二、现代医学与产科服 务 模 式 (一)现代医学要求 新的医学服务模式 最早医务人员将救死扶伤作为自己的天职,随着时代的进步,人们对健康的标准逐步提高,于是医学的发展目标从降低死亡率 降低发病率和伤残率 促进健康 提高生活质量。医学内容从治疗 预防医学 保健医学。医学模式从生物医学模式 生物、心理、社会医学模式。根据新的医学服务模式,产科的服务模式亦应该从以防治孕产妇疾病为目的,转变为以保护孕产妇健康,促进孕产妇健康为目的,即保护自然分娩为目的;根据产妇需要提供服务 。 (二)转变产科服务模式的必要性: 1、服务模式必须根据产妇的需求 为了母亲安全,WHO一再强调“妊娠是人生大事,务使母婴安全”,并提出“每次妊娠、分娩都面临危险”,要求医务保健工作者要认真对待。但是妊娠和分娩毕竟都是生理过程,绝大多数的分娩是一个正常、自然、健康的过程;每个产妇都希望自己的分娩能顺利、平安,婴儿能健康成长。产妇和胎儿是完成分娩过程的主角。医生的任务应该是保护和促进产妇的健康,排除各种不利的因素,为分娩提供最良好的大小环境,不但在生理上,而且还要从心理上、社会适应性上支持产妇,使她能在最好的状态下充分发挥她的能力,来完成自然分娩,而不是以医疗措施来替代,将自然分娩过程转变为医疗处理过程。因此,产科服务模式应该是以产妇为中心,根据产妇的需要来提供服务,而不应以医疗为中心,采取各种医疗措施来替代

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