ARDS课件演示.ppt

急性呼吸窘迫综合征 acute respiratory distress syndrome （2010：99-101题共用题干） 女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧（氧流量6升/分）后血气分析显示：PH7.52，PaO2 63mmHg，PaCO2 24mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg,双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2P2，中上腹压痛（+），肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。 99、该患者出现呼吸困难最可能的原因是 A ARDS（PaO2/FiO2=63/21+4×6=140) B 吸入性肺炎 C 心力衰竭 D 肺栓塞 100、该患者出现低氧血症最主要的机制是 A 通气血流比例失衡；B 肺泡通气量下降；C 弥散功能障碍；D 肺内分流 101、针对该患者呼吸困难的原因，应首选的治疗措施是 A 加强抗厌氧菌治疗；B 皮下注射低分子肝素；C 无创通气；D 控制入量，防治心衰发生 ARDS 急性、进行性呼吸衰竭 呼吸窘迫和顽固性低氧血症 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 肺内因素 化学性因素，如吸入毒气、烟尘等 物理性因素，如肺挫伤、放射性损伤等 生物性因素，如重症肺炎 肺外因素 包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等 * 症状 呼吸窘迫 咳嗽咳痰，咯出血水样痰是典型症状之一 极度烦躁不安，有顽固性低氧血症 * 体征 发绀：为本病的重要体征之一 肺部早期可无异常，中晚期可听到干、湿性罗音 心率100次/分 胸部X线 早期（发病24h内）——可无异常 中期（1-5天）——肺实变 晚期（5天）——密度均匀增加；磨玻璃样改变；心影不清（“白肺”样改变) 血气分析 ARDS早期——Ⅰ型呼衰 晚期——Ⅱ型呼衰和呼吸性酸中毒 PaO2/FiO2降低是诊断ARDS的必要条件。正常值为400～500，在ALI时≤300，ARDS时≤200 诊 断 （1）有ALI/ARDS的高危因素。 （2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。 （3）低氧血症：ALI时PaO2/FiO2≤300； ARDS时PaO2/FiO2≤200。 （4）胸部X线检查显示两肺浸润阴影。 （5）肺毛细血管楔压≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。 同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。 * 鉴别诊断 心源性肺水肿 卧位时呼吸困难加重，咳粉红色泡沫样痰 湿啰音在肺底部 强心、利尿效果好 鉴别困难时，可测定肺毛细血管楔压、超声心动图 * （北医题库）ARDS与心源性肺水肿的鉴别主要依据 A 呼吸困难与体位的关系 B 肺部罗音的部位 C 低氧程度 D 肺毛细血管楔入压 E 对利尿剂治疗的反应 * 治疗 1 原发病的治疗 是治疗ALI/ARDS首要原则和基础 （专家提醒：感染是导致ALI/ARDS的常见原因，也是ALI/ARDS的首位高危因素；治疗上宜选择广谱抗生素。） * 2 纠正缺氧：高浓度给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90% 3 机械通气：给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量 4 严格控制液体入量：保持体液负平衡 5 营养支持与监护 * （北医题库）女性，21岁女生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90/60mmHg、R40次/分、P120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿罗音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。 1、为明确诊断，该患者的首选检查是 A 心电图；B 脑部CT；C 血气分析；D 超声心电图；E 心肌损伤标志物 * 2、假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是 A 高浓度鼻导管吸氧 B 增加输液量 C 面罩吸氧 D 输胶体液 E PEEP * Thanks .医学 .健康生活